Come vengono confermate la remissione di malattia e malattia
L'artrite reumatoide differisce dall'osteoartrite (artrite "usura e lacerazione") in quanto è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca erroneamente le proprie cellule e tessuti, principalmente quelli delle articolazioni. Come tale, la malattia non può diagnosticare solo con i sintomi. Invece, è necessario utilizzare una combinazione di test, tra cui un esame fisico, test di imaging e esami del sangue, per determinare se i risultati soddisfano la definizione clinica della malattia.
Fare così non solo assicura che la diagnosi sia corretta, ma aiuta a determinare il corso appropriato del trattamento.
Esame fisico
Uno dei primi strumenti di diagnosi è un esame fisico. Lo scopo della valutazione è, in parte, quello di determinare le caratteristiche del dolore articolare e del gonfiore per distinguerlo meglio dal più probabile sospetto, l' artrosi .
Tra le principali differenze:
- L'artrite reumatoide tende a colpire più articolazioni ( poliartrite ). L'artrosi di solito colpisce le mani, i piedi e le ginocchia e spesso coinvolge una singola articolazione ( monoartrosi ).
- L'artrite reumatoide tende ad essere simmetrica, il che significa che i sintomi articolari su un lato del corpo saranno spesso riflessi sull'altro lato del corpo. L'osteoartrosi è più spesso unilaterale (o asimmetrica se è coinvolta più di una articolazione).
- Poiché l'artrite reumatoide causa l'infiammazione sistemica (corpo intero), l' affaticamento , il malessere e anche una febbre di basso grado sono comuni. L'osteoartrosi, che non è una malattia infiammatoria, di solito non sarà accompagnata da questi sintomi.
- La rigidità mattutina è comune con l'artrite reumatoide, ma tende a durare solo 30 minuti e migliorare con un movimento delicato. Poiché l'osteoartrite comporta danni strutturali permanenti alle articolazioni, la rigidità mattutina generalmente durerà molto più a lungo.
Oltre a valutare i tuoi sintomi fisici, il medico esaminerà la tua storia familiare.
L'artrite reumatoide può spesso funzionare in famiglia, raddoppiando il rischio di malattia se un parente di secondo grado ce l'ha e triplicando il rischio se un parente stretto è colpito.
Test di laboratorio
I test di laboratorio sono utilizzati per due scopi primari nella diagnosi dell'artrite reumatoide: per classificare il sierostato e per misurare e monitorare il livello di infiammazione nel corpo.
serostatus
Serostatus (liberamente tradotto come "stato del sangue") si riferisce agli identificatori chiave della malattia nel sangue. Se questi composti vengono rilevati in un esame del sangue, si è ritenuto sieropositivo. Se non vengono trovati, verrai classificato come sieronegativo. I risultati sieropositivi possono essere classificati come a bassa positività, moderatamente positiva o alta / forte positiva.
Ci sono due test usati per stabilire il tuo sierostato:
- Il fattore reumatoide (RF) è un tipo di autoanticorpi trovato nell'80 percento delle persone che convivono con la malattia. Gli autoanticorpi sono proteine prodotte dall'organismo che attaccano le cellule sane. Mentre alti livelli di RF sono fortemente indicativi di artrite reumatoide, possono verificarsi con altre malattie autoimmuni come il lupus o disturbi non autoimmuni come il cancro e le infezioni croniche.
- Il peptide citrullinato anti-ciclico (anti-CCP) è un altro tipo di autoanticorpi trovato nella grande maggioranza delle persone con artrite reumatoide. L'elevata specificità del test, ovvero la sua capacità di identificare correttamente l'anti-CCP, è tale da poter spesso identificare i membri della famiglia a rischio di malattia, anche se non hanno alcun sintomo.
Dove entrambi i test falliscono è nella loro sensibilità, che è generalmente inferiore all'80%. Ciò significa che i test, sebbene utili per formulare una diagnosi, sono inclini a risultati ambigui o falsi negativi . È per questo motivo che vengono utilizzati come parte del processo diagnostico piuttosto che come unici indicatori.
Marcatori infiammatori
L'infiammazione è la caratteristica che definisce l'artrite reumatoide. Il test viene eseguito per valutare il livello di infiammazione osservando i marcatori chiave nel sangue. Questi marcatori non solo ci aiutano a confermare la diagnosi iniziale, ma sono utilizzati nel corso della malattia per valutare la nostra risposta al trattamento .
A tal fine, i medici utilizzeranno due misure chiave:
- La velocità di eritrosedimentazione (ESR) è un test che misura la velocità con cui i globuli rossi si depositano sul fondo di un tubo verticale lungo, noto come tubo Westergren, in un'ora. Se c'è un'infiammazione, i globuli rossi si attaccano e affondano più rapidamente. Si tratta di una misurazione non specifica dell'infiammazione, ma in grado di fornire informazioni chiave preziose per una diagnosi.
- La proteina C-reattiva (CRP) è un tipo di proteina prodotta dal fegato in risposta all'infiammazione. Anche se non specifico, è una misura più diretta della risposta infiammatoria.
ESR e CRP possono anche essere utilizzati per diagnosticare la remissione dell'artrite , lo stato di bassa attività della malattia in cui l'infiammazione è più o meno sotto controllo.
Test di imaging
Il ruolo dei test di imaging nell'artrite reumatoide consiste nell'identificare i segni di danno articolare, tra cui l'erosione ossea e cartilaginea e il restringimento degli spazi articolari. Possono anche aiutare a tracciare la progressione della malattia e stabilire quando è necessario un intervento chirurgico .
Ogni test può fornire approfondimenti diversi e specifici:
- I raggi X sono particolarmente utili per identificare l'erosione ossea e il danno articolare. Mentre i raggi X sono considerati lo strumento principale di imaging per l'artrite, non sono così utili negli stadi iniziali della malattia quando i cambiamenti nella cartilagine e nei tessuti sinoviali sono meno evidenti.
- Le scansioni con risonanza magnetica (MRI) sono in grado di guardare oltre l'osso e di individuare i cambiamenti nel tessuto connettivo e persino di identificare in modo positivo l'infiammazione delle articolazioni nelle prime fasi della malattia.
- Gli ultrasuoni sono anche meglio per individuare l'erosione articolare precoce e possono rivelare aree specifiche di infiammazione delle articolazioni. Questa è una caratteristica importante dato che l'infiammazione a volte può continuare in modo invisibile anche se ESR e CRP ci dicono che la persona è in remissione. In tal caso, il trattamento sarebbe continuato fino al momento in cui si ottiene una vera remissione.
Criteri di classificazione
Nel 2010, l'American College of Rheumatology (ACR) ha aggiornato i suoi criteri di classificazione di lunga data per l'artrite reumatoide. Le revisioni erano motivate, in parte, dai progressi nelle tecnologie diagnostiche. Sebbene le classificazioni siano destinate a scopi di ricerca clinica, vengono comunque utilizzate nella pratica clinica per fornire un maggior grado di certezza diagnostica.
I criteri di classificazione ACR / EULAR del 2010 esaminano quattro diverse misure cliniche e le valutano su una scala da 0 a 5. Un punteggio cumulativo da 6 a 10 può fornire un alto grado di sicurezza che, in effetti, ha l'artrite reumatoide.
| criteri | Valore | Punti |
| Durata dei sintomi | Meno di sei settimane | 0 |
| Più di sei settimane | 1 | |
| Coinvolgimento congiunto | Un grande giunto | 0 |
| Da 2 a 10 articolazioni grandi | 1 | |
| Da una a tre piccole articolazioni (senza il coinvolgimento di articolazioni più grandi) | 2 | |
| Da quattro a 10 piccole articolazioni (senza il coinvolgimento di articolazioni più grandi) | 3 | |
| Oltre 10 articolazioni (con almeno un piccolo giunto) | 5 | |
| serostatus | RF e anti-CCP sono negativi | 0 |
| Bassa RF e bassa anti-CCP | 2 | |
| Alta RF e alta anti-CCP | 3 | |
| Marcatori infiammatori | Normale ESR e CRP | 0 |
| ESR anormale e CRP | 1 |
Diagnosi di remissione
La diagnosi della remissione della malattia non è così semplice come un processo. Richiede non solo test diagnostici ma una valutazione soggettiva di ciò che voi, come il paziente, sentite riguardo alle vostre condizioni. La diagnosi accurata della remissione è importante perché determina se alcuni trattamenti possono essere interrotti o se farlo può essere prematuro e causare una ricaduta .
A tal fine, l'ACR ha stabilito ciò che è chiamato DAS28, che comprende quattro diverse misure. "DAS" è l'acronimo di "punteggio di attività della malattia", mentre 28 si riferisce al numero di articolazioni che vengono esaminate nella valutazione.
Il DAS guarda quanto segue:
- Il numero di dolori articolari che il medico trova (su 28)
- Il numero di articolazioni gonfie che il medico trova (su 28)
- Risultati ESR e CRP (normale o anormale)
- Come senti la tua salute generale segnando il tuo stato su una linea di 10 centimetri in cui un capo è "molto buono" e l'altro è "molto cattivo"
Questi risultati vengono quindi inseriti in una formula matematica complessa per calcolare il punteggio complessivo. Un DAS28 maggiore di 5.1 implica una malattia attiva, meno di 3,2 suggerisce una bassa attività della malattia e meno di 2,6 è considerata una remissione.
Diagnosi differenziale
Allo stesso modo in cui i test possono aiutare a distinguere tra artrite reumatoide e osteoartrosi, altri possono essere ordinati per accertare se ci sono altre cause dei sintomi. Ciò è particolarmente vero se i risultati dei test per l'artrite reumatoide sono inconcludenti, ambigui o negativi.
Questi possono includere disturbi autoimmuni, malattie del tessuto connettivo e malattie infiammatorie croniche come:
- fibromialgia
- malattia di Lyme
- Sindromi mielodisplastiche
- Sindromi paraneoplastiche
- Polimialgia reumatica
- Artrite psoriasica
- sarcoidosi
- Sindrome di Sjogren
- Lupus eritematoso sistemico (lupus)
> Fonti:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 criteri di classificazione artrite reumatoide: un American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Collaborative Initiativ e." Artrite Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Misure per l'attività della malattia da artrite reumatoide: American College of Rheumatology Raccomandazioni per l'uso in pratica clinica." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. e Masarotti, E. "I nuovi criteri di remissione ACR / EULAR: logica per lo sviluppo di nuovi criteri per la remissione." Reumatologia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatologia / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; e McInnes, I. "L'artrite reumatoide. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.