Raccomandazioni per l'uso di DMARD e droghe biologiche
Nel 2012, l'American College of Rheumatology (ACR) ha aggiornato le raccomandazioni per il trattamento dell'artrite reumatoide . Le raccomandazioni del 2012 sull'ACR per l'uso di farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) e farmaci biologici per l'artrite reumatoide sono un aggiornamento delle raccomandazioni del 2008.
Gli aggiornamenti del 2012 hanno riguardato:
- le indicazioni per l'avvio o la commutazione di DMARD e farmaci biologici
- l'uso di prodotti biologici in pazienti ad alto rischio, compresi quelli con epatite, insufficienza cardiaca congestizia e malignità
- screening della tubercolosi per i pazienti che iniziano o attualmente assumono farmaci biologici
- vaccinazione in pazienti che iniziano o attualmente assumono DMARD o farmaci biologici
Le raccomandazioni erano basate su ricerche bibliografiche di PubMed e del database Cochrane di revisioni sistematiche, test di scenari clinici e opinioni di esperti. La letteratura è stata ricercata per 8 DMARD: azatioprina (Imuran), ciclosporina , idrossiclorochina (Plaquenil), leflunomide (Arava), metotrexato , minociclina (Minocin), oro e sulfasalazina (Azulfidina) - e 9 farmaci biologici: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) e tocilizumab (Actemra). A causa dell'uso non frequente dei farmaci e della mancanza di nuovi dati derivati dalle ricerche, l'azatioprina, la ciclosporina, l'oro e l'anakinra non sono stati inclusi nelle raccomandazioni.
Orencia, Rituxan, Kineret e Actemra sono farmaci biologici non-TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi e Cimzia sono bloccanti del TNF.
Per i pazienti con artrite reumatoide precoce (definita con artrite reumatoide da meno di 6 mesi) e pazienti con artrite reumatoide in fase di trattamento con DMARD o farmaci biologici, l'obiettivo del trattamento è una bassa attività o remissione della malattia.
Avvio o commutazione di DMARD e farmaci biologici
- La monoterapia con DMARD (trattamento con un singolo farmaco) è stata raccomandata per i primi pazienti con artrite reumatoide con bassa attività della malattia o con attività di malattia moderata / elevata in assenza di caratteristiche prognostiche sfavorevoli (ad es.
- La terapia combinata DMARD è stata raccomandata per i pazienti con artrite reumatoide precoce con attività di malattia moderata o elevata e caratteristiche prognostiche sfavorevoli.
- L'uso di un inibitore del TNF con o senza metotrexato è stato raccomandato per i pazienti con artrite reumatoide precoce con elevata attività patologica e con scarsa prognosi. Se il blocco del TNF è infliximab (Remicade), tuttavia, dovrebbe essere usato con metotrexato.
- Per i pazienti con artrite reumatoide consolidata, se dopo 3 mesi di monoterapia con DMARD il paziente declina dall'attività a bassa attività a moderata o alta attività della malattia, devono essere aggiunti metotrexato, idrossiclorochina o leflunomide (Arava).
- Dopo 3 mesi di terapia combinata con metotressato o metotressato / DMARD, aggiungere un altro DMARD non metotrexato o passare a un altro DMARD non metotrexato se il paziente stabilito ha ancora un'attività da moderata ad alta - o aggiungere o passare a un bloccante TNF, abatacept ( Orencia), o rituximab (Rituxan).
- Dopo 3 mesi di trattamento con un bloccante del TNF, se il paziente ha un'attività di malattia moderata / elevata correlata alla mancanza di risposta o alla perdita di beneficio dal trattamento, si raccomanda di passare a un altro bloccante del TNF oa un altro biologico non TNF.
- Se l'attività della malattia è moderata / alta dopo 6 mesi di trattamento con un farmaco biologico non TNF a causa della mancanza di risposta o della perdita di beneficio, il paziente deve passare a un altro farmaco biologico non TNF oa un bloccante TNF.
- Se il paziente ha un'elevata attività di malattia e non riesce a bloccare il TNF a causa di un evento avverso grave, si raccomanda di passare a un biologico non TNF.
- Se il paziente ha un'attività di malattia moderata / alta e fallisce un bloccante del TNF a causa di un evento avverso non grave, si raccomanda di passare a un altro bloccante del TNF oa un altro biologico non TNF.
- Se il paziente ha un'attività di malattia moderata / alta dopo il fallimento di un biologico non TNF a causa di un evento avverso, si raccomanda di passare a un altro bloccante non TNF oa un bloccante del TNF.
Uso di biologici in pazienti con artrite reumatoide con epatite, neoplasia maligna o insufficienza cardiaca congestizia
- Etanercept (Enbrel) è raccomandato per i pazienti con artrite reumatoide con epatite C.
- I farmaci biologici non sono raccomandati per i pazienti con artrite reumatoide con epatite B cronica non trattata o con alcuni pazienti trattati con epatite B cronica.
- L'inizio o la ripresa del trattamento biologico è raccomandato per i pazienti trattati per tumori solidi superiori a 5 anni fa o per i pazienti che sono stati trattati per tumore della pelle non melanoma più di 5 anni fa.
- I bloccanti del TNF non sono raccomandati per i pazienti con artrite reumatoide con insufficienza cardiaca congestizia moderata o grave.
Screening della tubercolosi (TB)
- Lo screening per l'infezione da TB latente è raccomandato per i pazienti con artrite reumatoide che considerano il trattamento biologico.
- Indipendentemente dai fattori di rischio per l'infezione da TB latente, il test cutaneo alla tubercolina o il test dell'interferone gamma devono essere eseguiti su pazienti pronti per iniziare il trattamento biologico.
Vaccinazioni per i pazienti che iniziano o ricevono DMARD o farmaci biologici
- I vaccini uccisi (pneumococco, influenza ed epatite B), i vaccini ricombinanti (papillomavirus umano) e vivi attenuati (herpes zoster) devono essere somministrati prima di iniziare un DMARD o un farmaco biologico.
- Se non è già stato fatto, i vaccini uccisi o ricombinanti devono essere somministrati a pazienti che già assumono un DMARD o un farmaco biologico.
- Il vaccino contro l'herpes zoster può essere somministrato a coloro che già assumono un DMARD.
AGGIORNAMENTO - Linee guida ACR 2015 per il trattamento dell'artrite reumatoide
Le linee guida sono state nuovamente pubblicate nel 2015 come aggiornamento delle linee guida del 2012. La linea guida del 2015 copre l'uso di farmaci antireumatici modificanti la malattia tradizionali (DMARD), agenti biologici, Xeljanz (tofacitinib) e glucocorticoidi in artrite reumatoide precoce (meno di 6 mesi) e stabilita (6 mesi o più). Inoltre, nella linea guida del 2015 sono state fornite raccomandazioni sull'uso di un approccio trattamentale , tapering e farmaci in sospensione e sull'uso di agenti biologici e DMARD in pazienti con epatite, insufficienza cardiaca congestizia, neoplasie e gravi infezioni.
Le linee guida riguardano l'uso di vaccini in pazienti che iniziano o ricevono DMARD o farmaci biologici, lo screening per la tubercolosi in pazienti che iniziano o ricevono agenti biologici o tofacitinib e il monitoraggio di laboratorio per DMARD tradizionali. La linea guida include 74 raccomandazioni, di cui il 23% è considerato forte e il 77% è condizionale. Puoi trovarlo qui: 2015 American College of Rheumatology Linea guida per il trattamento dell'artrite reumatoide.
Fonte:
Aggiornamento delle raccomandazioni ACR del 2008 per l'uso di DMARD e prodotti biologici nel trattamento dell'artrite reumatoide. Artrite Cura e ricerca. pp. 625-639. Singh JA et al. Maggio 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Linea guida americana College of Rheumatology per il trattamento dell'artrite reumatoide Singh JA et al. Artrite Cura e ricerca DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf