Raggiungere gli obiettivi del trattamento
"Trattare per bersaglio" è un principio o un approccio che ha avuto successo nel trattamento di alcune malattie e condizioni. La strategia inizialmente era usata per trattare l'ipertensione, il colesterolo alto e il diabete. Ma il campo di applicazione si è ampliato e il trattamento mirato si è fatto strada nel modo di pensare degli specialisti di malattie reumatiche .
Un trattamento per la strategia di destinazione deve avere queste tre cose:
- un bersaglio
- un modo per misurare se l'obiettivo è stato raggiunto o raggiunto
- opzioni di trattamento disponibili che consentono di colpire il bersaglio
Per quanto riguarda l'ipertensione, la lettura della pressione arteriosa target è inferiore a 150/100 mm Hg, con meno di 140/90 è ancora più efficace nel ridurre gli eventi cardiovascolari. Per raggiungere gli obiettivi desiderati per il colesterolo totale e l'LDL, vengono spesso prescritte statine. Per i pazienti con diabete, ci sono linee guida cliniche per la glicemia e l'emoglobina A1C. Quale è considerato l'obiettivo nella reumatologia?
Trattare con l'obiettivo nell'artrite reumatoide
Nell'artrite reumatoide , l'obiettivo primario è la remissione . Anche l'attività a bassa malattia è un altro obiettivo, forse ancora più realizzabile e più realistico in molti casi. Per colpire il bersaglio, l' infiammazione deve essere controllata o soppressa. Questo viene misurato valutando l'attività della malattia. DAS28 (Disease Activity Score) o CDAI (Clinical Disease Activity Index) sono tra i modi in cui è possibile valutare l'attività della malattia.
La frequenza ottimale del monitoraggio dell'attività della malattia non è stata determinata, ma DAS28 inferiore a 2,6 è generalmente considerato indicativo di remissione in un paziente affetto da artrite reumatoide.
Un altro avvertimento importante da non trascurare: gli obiettivi di trattamento dovrebbero essere individualizzati. Le comorbidità , la storia degli eventi avversi da farmaco e le articolazioni interessate devono essere prese in considerazione quando si sviluppa una strategia target.
Trattare con Target in Lupus
Una task force internazionale ha sviluppato un trattamento mirato alla strategia per il lupus . La task force ha stabilito che la remissione delle manifestazioni organiche, così come i sintomi sistemici del lupus, è un obiettivo primario del trattamento del lupus. Un altro trattamento per l'obiettivo di lupus comporta la prevenzione di razzi , tra cui nefrite , sintomi neuropsichiatrici e sintomi generali del lupus. Anche la prevenzione del danno è stata stabilita come obiettivo, con l'obiettivo di prevenire il danno precoce e tardivo degli organi controllando l'attività della malattia e la tossicità dei farmaci. Anche l'attenzione prestata alla qualità della vita di un paziente è importante.
In futuro, la task force intende sviluppare le definizioni per la remissione del lupus e l'attività minima accettabile della malattia. C'è anche bisogno di una migliore valutazione dei brillamenti.
Mentre c'è speranza per i nuovi farmaci lupus in futuro, dal 1998 sono stati sviluppati e commercializzati molti più farmaci per l'artrite reumatoide (quando Enbrel è diventato il primo farmaco biologico approvato per l'artrite reumatoide). Per quanto riguarda i farmaci attualmente utilizzati per il trattamento del lupus, la task force cercherà di determinare se vi è un basso livello di steroidi che sarebbe considerato sicuro in una strategia mirata.
Inoltre, esistono ancora dubbi sull'adeguatezza dell'idrossiclorochina per tutti i pazienti con lupus.
Trattare con l'obiettivo per la spondiloartrite
Nel 2013, un gruppo di esperti ha valutato se i pazienti con spondiloartrite potessero beneficiare di un trattamento per l'approccio target. Hanno concluso che il trattamento mirato potrebbe essere applicato alla spondiloartrite, ma che le indicazioni su come definire, misurare o addirittura raggiungere gli obiettivi di remissione o di malattia inattiva non rientrano in questa categoria di malattia. Non esistono ancora prove che specificano misure quantificabili per l'attività della malattia nella spondiloartrite. Il lavoro deve essere fatto Per ora, le raccomandazioni sono state fatte sulla base di prove indirette.
Uno studio, tuttavia, specifico per l' artrite psoriasica , ha confrontato un gruppo di pazienti sottoposti a cure standard con metotrexato in un altro gruppo che ha ricevuto una terapia intensiva con il farmaco. Secondo Rheumatology News, il gruppo intensivo ha seguito un protocollo rigoroso e se non è stato possibile soddisfare i criteri minimi di attività della malattia, la dose di metotrexato è aumentata. Di nuovo, se i pazienti non riuscissero a soddisfare i criteri di attività della malattia, ricevettero una potente combinazione di DMARD . Se ancora non hanno raggiunto l'obiettivo, al gruppo di lavoro intensivo è stato assegnato un blocco di TNF . I risultati hanno mostrato che il gruppo intensivo ha fatto meglio del gruppo standard che è rimasto sul metotrexato senza un piano per l'escalation di farmaci o la misurazione dell'attività della malattia.
Inoltre, all'annuale Congresso Europeo di Reumatologia (EULAR 2014), un'estensione di 5 anni di uno studio randomizzato e controllato su Simponi (golimumab) in pazienti con artrite psoriasica ha mostrato risultati migliori a lungo termine in pazienti in grado di raggiungere un'attività minima di malattia attraverso un trattamento per l'approccio target.
La linea di fondo
I ricercatori hanno condotto una ricerca sistematica della letteratura scientifica (Schoels, M. et al.) Per quanto riguarda il trattamento mirato alla reumatologia. Hanno concluso che "solo pochi studi hanno utilizzato un approccio randomizzato per testare il valore del trattamento su un obiettivo specifico, ma tutti hanno fornito prove convincenti dei benefici clinici di tale approccio, tuttavia sono necessari più dati riguardo agli esiti radiografici e funzionali e i pazienti con AR di lunga data [artrite reumatoide] non sono stati sufficientemente studiati. "
In teoria, avere obiettivi di trattamento specifici, in particolare obiettivi di trattamento raggiungibili, ha senso. Per metterlo in pratica, gli obiettivi o gli obiettivi devono diventare più ben definiti per le malattie reumatiche.
> Fonti:
> "Trattare con l'obiettivo": spostare i bersagli dall'ipertensione, dall'iperlipidemia e dal diabete all'artrite reumatoide. Dan Atar et al. Annali delle malattie reumatiche . Aprile 2010.
> Prove per il trattamento dell'artrite reumatoide: risultati di una ricerca sistematica nella letteratura. Schoels M. et al. Annali delle malattie reumatiche . Aprile 2010.
> Trattare a bersaglio nel lupus eritematoso sistemico: raccomandazioni da una task force internazionale. Van Vollenhoven RF et al. Annali delle malattie reumatiche . Pubblicato online il 16 aprile 2014.
> Trattare la spondiloartrite, compresa la spondilite anchilosante e l'artrite psoriasica, con l'obiettivo: raccomandazioni di una task force internazionale. Smolen JS et al. Annali delle malattie reumatiche . 8 giugno 2013.
> Approccio terapeutico per l'artrite psoriasica trovato utile. Notizie reumatologiche . Doug Brunk. 4 novembre 2013.
> Trattare con l'obiettivo Mostra miglioramenti duraturi nell'artrite psoriasica. Notizie di medicina interna . Jennie Smith. 12 giugno 2014.