L'artrite reumatoide è un tipo di artrite cronica, autoimmune, infiammatoria e potenzialmente invalidante che colpisce 1,5 milioni di adulti americani. La malattia può essere associata a dolore articolare, deformità articolare, diminuzione della funzione fisica e effetti sistemici. Il grado di gravità dipende dall'individuo ma, a prescindere, l'obiettivo è di rallentare la progressione della malattia e di evitare la disabilità.
Quando viene stabilita una diagnosi di artrite reumatoide, viene immediatamente sviluppato un piano di trattamento. Oltre a gestire i sintomi della malattia, l'obiettivo ultimo del trattamento è aiutare il paziente a raggiungere la remissione.
Le droghe biologiche , che entrarono per la prima volta in scena nel 1998, resero la remissione un obiettivo raggiungibile. Mentre alcuni pazienti con artrite reumatoide sono stati in grado di ottenere la remissione prima della disponibilità di farmaci biologici, la maggior parte non ha fatto. Le droghe biologiche avevano obiettivi più avanzati nel corpo e con ciò, la possibilità di remissione divenne un obiettivo più realistico.
L'avanzamento verso la biologia non era in linea, tuttavia, con la definizione di remissione creata nel 1981 dall'American College of Rheumatology (ACR). L'American College of Rheumatology ha riconosciuto la necessità di aggiornare la definizione del 1981. Non solo la definizione di remissione aggiornata fornisce ai ricercatori standard più chiari negli studi clinici, ma dà ai pazienti la sensazione che la remissione sia realizzabile e dia loro una prospettiva su quando avviene la remissione.
Nel 1981, la remissione era definita come eliminazione di tutte le malattie. Le definizioni aggiornate per la remissione sono più specifiche.
La definizione aggiornata di remissione dell'artrite reumatoide
L'American College of Rheumatology e la European League Against Rheumatism hanno analizzato i dati degli studi clinici e i membri del comitato esaminati prima di decidere su due definizioni per la remissione dell'artrite reumatoide che si applicano principalmente all'utilizzo negli studi clinici.
Definizione 1
Per essere considerato in remissione, un partecipante al trial clinico dovrebbe avere:
- Conteggio delle gare d'appalto - minore o uguale a 1
- Conteggio delle articolazioni gonfie - inferiore o uguale a 1
- Proteina C-reattiva - inferiore o uguale a 1 mg / dl
- Punteggio di valutazione globale del paziente: minore o uguale a 1 su una scala da 0 a 10
La proteina CRP o C-reattiva è una proteina specifica prodotta nel fegato che è elevata in presenza di infiammazione acuta o infezione.
Definizione 2
Utilizza l'indice di attività delle malattie semplificate, che include i criteri sopra elencati più una valutazione globale del medico, sommati tra loro. Su una scala da 0 a 10, la remissione è inferiore o uguale a 3.3.
La valutazione globale del paziente si riferisce a come un paziente si sente che stanno facendo. La valutazione globale del medico si riferisce a come il medico avverte il paziente.
La linea di fondo
Le definizioni aggiornate di cui sopra hanno applicazione negli studi clinici. I ricercatori devono considerare se le definizioni hanno anche applicazione nella pratica clinica.
I criteri di classificazione dell'American College of Rheumatology per determinare la remissione clinica nella pratica clinica (1981) includono:
- Rigidità mattutina inferiore o uguale a 15 minuti
- Nessuna fatica
- Nessun dolore alle articolazioni
- Nessuna tenerezza o dolore al movimento
- Nessun gonfiore dei tessuti molli nelle articolazioni o nelle guaine dei tendini
- Tasso di sedimentazione eritrocitaria (un esame del sangue che misura l'infiammazione aspecifica) inferiore o uguale a 30 nelle femmine e 20 nei maschi
fonti:
Ricercatori di artrite reumatoide Ridefiniscono la remissione. American College of Rheumatology. 3 febbraio 2011.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/ra/ra_remission_2011.asp
Criteri preliminari per la remissione clinica in artrite. Artrite e reumatismi. Pinals RS et al., Ottobre 1981.