La deriva ulnare, chiamata anche deviazione ulnare, è una deformità delle dita della mano . Nello specifico, la deriva ulnare si verifica quando c'è una deviazione ulnare e una sublussazione volare delle articolazioni metacarpo-falangea (MCP). Anatomicamente, le falangi prossimali si uniscono con i metacarpi della mano alle articolazioni metacarpo-falangea. Le articolazioni MCP sono più comunemente chiamate nocche.
La sublussazione vascolare dell'articolazione metacarpo-falangea si sviluppa quando vi è una parziale dislocazione dell'articolazione - la falange prossimale si allontana dalla testa metacarpale, muovendosi nella direzione palmare. Le falangi intermedie e distali seguono il movimento di spostamento della falange prossimale.
Secondo il libro di testo di Rheumatology di Kelley , ci sono prove che la malattia reumatica del polso porta alla deviazione ulnare delle articolazioni MCP. Si pensa che l'indebolimento dell'estensore carpi ulnare muscolare causi una deviazione radiale del polso mentre le ossa carpali ruotano (le ossa carpali prossimali ruotano in direzione ulnare e le ossa carpali distali in direzione radiale). La deviazione ulnare si sviluppa come una risposta fisica, tentando di mantenere i tendini alle falangi in allineamento con il raggio. L'erosione dell'osso o della cartilagine articolare può contribuire alla deriva ulnare, ma può anche verificarsi senza entrambi. La sinovite e la debolezza muscolare possono giocare un ruolo nel suo sviluppo.
I primi segni di deriva ulnare includono:
- debolezza dei primi interossei dorsali (interossei sono i muscoli tra ossa specifiche)
- lassità dei legamenti collaterali radiali
- irrigidimento dei muscoli intrinseci
- spostamento ulnare dei tendini flessori (prominente nell'indice e dita più lunghe)
- deviazione ulnare delle dita che è evidente quando le articolazioni MCP sono estese
I segni avanzati di deriva ulnare includono:
- sublussazione volare (parziale dislocazione) delle falangi
- incapacità di estendere completamente le articolazioni MCP con conseguente contrattura in flessione
- slittamento ulnare o spostamento dei tendini estensori
- irrigidimento dei muscoli ipotenarici (un gruppo di tre muscoli nel palmo della mano che controllano il movimento del mignolo)
- deviazione radiale del polso
- lussazione tendineo dell'estensore carpi ulnare
- perdita della capacità del pollice di opporsi al dito indice
Per valutare la gravità della deriva ulnare, può essere usato un goniometro . Il braccio stazionario del goniometro è posto sopra il metacarpo mentre il braccio mobile è posto parallelo alla falange prossimale. Dopo aver determinato il grado di deformità, al paziente viene solitamente chiesto di raddrizzare la mano, se possibile, per correggere attivamente l'allineamento e prendere una nuova misurazione. Altri test di funzionalità della mano possono essere utilizzati anche per valutare la gravità della deformità.
Chi sviluppa Ulnar Drift?
La deriva ulnare è principalmente associata all'artrite reumatoide . L' infiammazione cronica delle articolazioni MCP danneggia la capsula articolare e le strutture circostanti. Ma l'artrite reumatoide non è l'unica condizione collegata alla deriva ulnare. Può verificarsi con altre condizioni infiammatorie o con malattie del tessuto connettivo, come il lupus o l' artrite psoriasica .
Un caso studio ha anche rivelato un'associazione con il raro disordine, sinovite villonodulare pigmentata (PVNS).
Opzioni di trattamento
Le opzioni per il trattamento del gonfiore e del dolore della mano includono ghiaccio, calore umido, bagni di paraffina, unità TENS e ultrasuoni. Gli esercizi a mano, che riguardano principalmente lo stretching, sono raccomandati per preservare il più possibile il range di movimento .
Si consiglia talvolta di ridurre la sublussazione del polso, di posizionare correttamente le articolazioni MCP nell'allineamento radiale-ulnare neutro e di ridurre la sublussazione delle articolazioni MCP sostenendo le falangi prossimali. Generalmente, le stecche vengono indossate durante la notte o durante i periodi di riposo durante il giorno.
Le stecche possono aiutare con il dolore durante la notte, ma non è stato dimostrato che le stecche prevengano la deviazione ulnare. Anche con lo splint notturno, la deviazione ulnare può progredire.
> Fonti:
> Il libro di testo di Reumatologia di Kelley. Nona edizione. Firestein et al. Elsevier Saunders. Caratteristiche cliniche dell'artrite reumatoide. Capitolo 70. Mani e polsi. Pagina 1112.
> Sublussazione Volare dell'articolazione Metacarpo-falangea.
> Raccomandazioni sulle migliori pratiche per la gestione della deformità alla deriva ulnare nell'artrite reumatoide. Vancouver salute costiera. The Arthritis Society (Canada).
> L'utilità di splint notturni a riposo nel trattamento della deviazione ulnare della mano reumatoide. Johnson M et al. Reumatologia clinica. Marzo 1992.
> La deviazione ulnare non è sempre reumatoide . Zuber M et al. Annali delle malattie reumatiche. 1996.