Coinvolgere un giunto alla volta
La monoartrite è definita come l'artrite che coinvolge un giunto alla volta. Ci sono diverse possibili cause di monoartrite o artrite monoarticolare come viene anche chiamata, tra cui infezione, condizioni infiammatorie non specifiche, deposizione di cristalli, traumi, neoplasie e condizioni immunologiche.
L'insorgenza della monoartrosi è spesso improvvisa e intensa con febbre, dolori articolari e gonfiore articolare.
La presentazione di tali sintomi richiede una diagnosi e un trattamento rapidi per prevenire la distruzione articolare. Il diagnostico deve utilizzare l'anamnesi del paziente, l'esame obiettivo, i raggi X, gli esami del sangue e l'esame del liquido sinoviale per determinare la causa dei sintomi monoarticolari. Mentre la monoartrosi è solitamente associata a una condizione acuta, può anche essere il sintomo iniziale di ciò che si sviluppa in una poliartrite o in un tipo cronico di artrite. Può anche essere causato da una condizione articolare non infiammatoria, condizione periarticolare (cioè intorno all'articolazione), malattia ossea o malattia dei tessuti molli .
I sintomi iniziali offrono indizi importanti
Il trauma, la frattura o un corpo libero sono sospetti quando la monoartrite si sviluppa improvvisamente. La monoartrite che si sviluppa più gradualmente, in uno o due giorni, è solitamente associata a infiammazione, infezione o deposizione di cristalli. Il dolore che, inizialmente, non è riconosciuto ma peggiora gradualmente nell'arco di giorni o settimane, può essere dovuto a un'infezione indolente o asintomatica, all'osteoartrosi o al tumore.
Tipicamente, se c'è rigidità mattutina , così come dolore alle articolazioni e movimento limitato, si sospetta un tipo infiammatorio di artrite. Il dolore che si verifica in una regione periarticolare è solitamente correlato a un disturbo dei tessuti molli. Se la monoartrite è cronica, di solito è correlata alla malattia articolare preesistente.
Ma, prima che la monoartrosi venga classificata come cronica, le cause della monoartrite acuta devono essere considerate e escluse. Consideriamo alcuni esempi di condizioni che possono causare dolore acuto articolare o periarticolare, secondo il Manuale di Reumatologia di Kelley :
Monoartrite acuta comune
- Artrite settica (gonococcica o non gonococcica)
- Artrite di cristallo (gotta, pseudogotta )
- Artrite reattiva
- malattia di Lyme
- Synovitis della spina della pianta
- Altre infezioni
Trauma o Derivazione interna
- Frattura da stress
- Corpo sciolto
- Necrosi ischemica
- emartro
Monoartrite acuta associata a poliartrite eventuale
- Artrite psoriasica
- Artrite enteropatica
- Artrite reumatoide
- Reumatismo palindromo
- Artrite giovanile
Monoartrite associata a malattia non infiammatoria
- L'osteoartrite
- Articolazioni di Charcot
- Malattie da accumulo, come l'emocromatosi (disturbo da ferro)
Malattie sinoviali
- Distrofia simpatica riflessa
- sarcoidosi
- amiloidosi
- Sinovite villonodulare pigmentata
- Lipoma arborescens
Monoartrite acuta della malattia sistemica
- Lupus eritematoso sistemico
- vasculite
- La malattia di Behçet
- Endocardite batterica
- Policondrite recidivante
- Familiare Febbre mediterranea
Monoartrite acuta delle malattie ossee
- La malattia di Paget
- osteomielite
- Malattia metastatica
- Osteoartropatia ipertrofica polmonare
Test diagnostici
Analisi del sangue
Le analisi del sangue possono rivelare indizi importanti. I tipi di artrite infiammatoria, settica o cristallina di solito sono associati a una elevata velocità di sedimentazione , elevata CRP e un'alta conta ematica bianca. Il coinvolgimento della malattia sistemica è spesso determinato da esami del sangue che testano la funzionalità di reni, fegato, ossa e muscoli. Fattore reumatoide , anti-CCP , test degli anticorpi antinucleari , elettroforesi proteica, sierologia della malattia di Lyme, così come una serie di altri esami del sangue, possono dare risultati che aiutano a formulare la diagnosi.
Studi di imaging
Radiografie normali possono rivelare la presenza di gonfiore dei tessuti molli, calcio nei tessuti periarticolari, fratture, corpi liberi, malattia ossea localizzata e evidenza di distruzione articolare.
Le scansioni CT possono essere ordinate quando sono necessari ulteriori dettagli. La risonanza magnetica è la migliore opzione di imaging quando si sospetta una malattia dei tessuti molli. La RM può anche valutare l'entità dell'infiammazione e del danno articolare, anche se asintomatica. Anche l'artrografia e le scansioni ossee sono opzioni di imaging. Inoltre, l'ecografia è una modalità di imaging sempre più comune utilizzata in clinica per diagnosticare i tessuti molli e le condizioni artritiche.
Analisi del liquido sinoviale
L' esame del liquido sinoviale è considerato il test più utile per valutare la monoartrosi acuta. Il liquido sinoviale viene analizzato per il suo colore e il grado di nuvolosità. La conta dei globuli bianchi è determinata a distinguere tra cause infiammatorie e non infiammatorie. Un numero di globuli bianchi del liquido sinoviale superiore a 2.000 WBC / mm3 è in genere associato a una condizione infiammatoria. Il liquido sinoviale con un numero di globuli bianchi inferiore a 2.000 WBC / mm3 è tipicamente non infiammatorio.
Il liquido sinoviale dovrebbe essere coltivato e una macchia di grammo eseguita per cercare la presenza di batteri al microscopio. Cristalli di acido urico o CPPD possono essere osservati, se presenti, mediante microscopia a luce polarizzata. Il liquido sinoviale può anche essere testato per il glucosio, la proteina e la deidrogenasi lattica.
fonti:
Monoartrite acuta. Max Field. Manuale di Kelley di Reumatologia. Nona edizione. Pagina 577.
Diagnosi della monoartrite acuta negli adulti: un approccio pratico per il medico di famiglia. Medico di famiglia americano. Siva et al. Luglio 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html