Definizione:
Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, gli viene assegnato uno stato. Lo stato di ricovero e lo stato di osservazione sono i due più comuni. Quando sei ricoverato in ospedale, non è sempre facile capire se sei ricoverato come ricoverato o ricoverato in ospedale.
La differenza tra lo stato di ricovero e lo stato di osservazione
Lo stato di ricovero è quello che in genere viene considerato come qualcuno che viene ricoverato in ospedale.
Lo stato di osservazione è un tipo di stato ambulatoriale. Tuttavia, qualcuno in stato di osservazione in ospedale può trascorrere diversi giorni e notti effettivamente all'interno dell'ospedale, anche se è tecnicamente un paziente ambulatoriale. In effetti, potrebbe essere nello stesso tipo di letto d'ospedale, proprio accanto a un ricoverato.
L'osservazione era un modo per tenere qualcuno in ospedale per un breve periodo mentre i medici cercavano di decidere se lui o lei era abbastanza malata da aver bisogno di un trattamento ospedaliero. Ora, i pazienti di osservazione a volte possono essere tenuti in ospedale per giorni in stato di osservazione.
Perché interviene l'osservatore rispetto alla questione?
Se stai dormendo nello stesso reparto ospedaliero e riceverai lo stesso tipo di assistenza, perché dovresti preoccuparti se sei in regime di ricovero o di osservazione? Dovresti preoccuparti perché la differenza potrebbe costarti centinaia o migliaia di dollari.
Per le persone su Medicare, la distinzione tra stato di ricovero e osservazione è cruciale in termini di copertura delle cure in una struttura di cura qualificata dopo la degenza ospedaliera.
Questo è descritto in maggior dettaglio di seguito.
La tua compagnia di assicurazione sanitaria o Medicare non pagherà la tua degenza ospedaliera come paziente di osservazione nello stesso modo che avrebbe pagato come ricoverato. Invece, pagheranno per la tua degenza ospedaliera utilizzando la parte dei servizi ambulatoriali della tua assicurazione sanitaria.
La tua quota di costi per i servizi ambulatoriali come lo stato di osservazione è maggiore della tua quota di costi per il ricovero ospedaliero.
Anche se complesso e confuso, ci sono regole, o almeno linee guida, il medico e l'ospedale seguono al momento di decidere se assegnarvi lo stato di osservazione ospedaliera o lo stato di ricovero.
Per capire come funzionano le linee guida dell'osservazione e perché gli ospedali assegnano i pazienti allo stato di osservazione, vedi Ospedalizzato nello stato di osservazione? Pagherai di più: stazionario v. Stato di osservazione e come funzionano le linee guida di osservazione .
Esempio:
Il signor Smith arriva al pronto soccorso con dolori al petto. Incapace di dire con certezza se il signor Smith sta avendo un attacco di cuore, il cardiologo, il dottor Jones, mette Mr. Smith in ospedale in stato di osservazione.
Il signor Smith trascorre la notte in una stanza d'ospedale attaccata a un monitor cardiaco. Per tutta la notte, gli infermieri lo controllano regolarmente. Ottiene l'ossigeno e gli esami del sangue vengono eseguiti ogni poche ore. Il dottor Jones potrebbe persino aver ordinato test più estesi per determinare le condizioni del cuore di Mr. Smith.
La sera dopo, dopo due giorni e una notte in ospedale, il dott. Jones ha informazioni sufficienti per determinare che il signor Smith non ha avuto un infarto.
Il signor Smith viene mandato a casa.
La compagnia di assicurazione sanitaria del signor Smith paga per una parte delle sue spese di degenza ospedaliera sotto la copertura di beneficio dei servizi ambulatoriali del signor Smith. (Se Mr. Smith ha Medicare, Medicare Parte B coprirà parte delle accuse di osservazione dell'ospedale di Mr. Smith.)
Poiché la polizza assicurativa sanitaria del signor Smith ha una coassicurazione del 25% per i servizi ambulatoriali, il signor Smith paga il 25% della tariffa per ogni esame del sangue e radiografia. Paga anche il 25% della tariffa per l'ossigeno, l'addebito per il monitoraggio cardiaco e le tariffe orarie dell'ospedale per i servizi di osservazione ambulatoriale.
Se il signor Smith avesse ricevuto gli stessi identici servizi di ricovero piuttosto che di osservazione, a seconda del tipo di copertura che ha, potrebbe aver dovuto un unico pagamento in ospedale e la sua assicurazione sanitaria avrebbe coperto il resto delle accuse.
Ma è anche comune che i piani di assicurazione sanitaria contengano l' ospedalizzazione verso la franchigia del piano, e quindi iniziano a valutare le spese di coassicurazione . In quel caso, l'ammontare totale che il signor Smith doveva essere finito in maniera approssimativamente simile in entrambi i casi.
Ricovero vs. Osservazione e copertura Medicare di cure qualificate per strutture infermieristiche
I pazienti a volte sono abbastanza bravi da lasciare l'ospedale, ma non ancora abbastanza bene da tornare a casa. Le strutture di assistenza specializzate possono essere utilizzate per colmare questa lacuna. Un paziente che ha una protesi al ginocchio, ad esempio, potrebbe aver bisogno solo di pochi giorni in ospedale, ma potrebbe comunque aver bisogno di un livello di assistenza ridotto in una struttura infermieristica specializzata prima di poter tornare a casa.
Medicare paga le cure in una struttura di cura qualificata solo se è preceduta da una degenza ospedaliera di almeno tre giorni . Se sei in ospedale ma in stato di osservazione piuttosto che in regime di ricovero, non conta per i tuoi tre giorni. In tal caso, una volta che sarai rilasciato, non sarai in grado di ottenere la copertura Medicare per un soggiorno in una struttura infermieristica specializzata. Questo è uno dei motivi per cui è importante per i pazienti e le loro famiglie capire se viene utilizzato lo stato di ricovero o osservazione.
> Fonti:
> Medicare.gov. Sei un degente ospedaliero o un paziente esterno? Se hai Medicare - Chiedi! Revisionato a maggio 2014.