L'artrite reumatoide è un tipo di artrite cronica, sistemica, autoimmune e infiammatoria . Non esiste un singolo test che confermi la diagnosi di artrite reumatoide. Detto questo, il test del sangue con fattore reumatoide è uno dei criteri usati per diagnosticare la malattia. Il fattore reumatoide è stato identificato negli anni '40. Negli ultimi anni, un altro test noto come test anti-CCP (anticorpo anti-ciclico citrullinato peptidico) è risultato essere utile all'inizio del decorso della malattia.
Gli autoanticorpi associati a Seropositività
Il fattore reumatoide è un autoanticorpo, solitamente IgM, che si lega alla regione Fc di IgG. Gli autoanticorpi sono proteine prodotte dal sistema immunitario , ma attaccano erroneamente i tessuti del corpo piuttosto che attaccare sostanze estranee. La presenza di uno o entrambi gli autoanticorpi, il fattore reumatoide e l'anti-CCP, viene definita come sieropositività o artrite reumatoide sieropositiva. L'assenza dei due autoanticorpi nel sangue periferico è nota come sieronegatività o artrite reumatoide sieronegativa. Circa l'80% dei pazienti con artrite reumatoide è sieropositivo per il fattore reumatoide. Circa il 70% dei pazienti con artrite reumatoide è sieropositivo per l'anti-CCP.
Una differenza nella gravità della malattia
È stato suggerito, sulla base di studi clinici, che i pazienti con artrite reumatoide sieropositiva hanno una maggiore gravità della malattia e progressione della malattia, oltre a una prognosi peggiore rispetto ai pazienti con artrite reumatoide sieronegativa.
Sembrerebbe quindi che i pazienti sieropositivi richiedano un trattamento più aggressivo, ma questa visione appare troppo semplificata. In effetti, la classificazione della sieronegatività può essere fuorviante.
Un paziente classificato come sieronegativo potrebbe avere autoanticorpi che inizialmente erano troppo bassi per essere rilevati.
In sostanza, una classificazione più accurata sarebbe "non identificata o non rilevata sieropositività". Potrebbero anche esserci altri autoanticorpi in gioco che non sono ancora testati per routine. Ad esempio, oltre all'anti-CCP e al fattore reumatoide, gli autoanticorpi noti come anti-CarP (proteina anti-carbamilata) potrebbero essere presenti anni prima della diagnosi dell'artrite reumatoide. L'anti-CarP sembra essere presente in circa il 45% dei pazienti affetti da artrite reumatoide, così come nel 16% dei pazienti con artrite reumatoide che sono negativi per l'anti-CCP. Si dice che la presenza di antiCarP preveda un decorso più grave della malattia per l'artrite reumatoide. Pertanto, i pazienti sieronegativi possono avere un'attività di malattia o un decorso della malattia tanto grave quanto i pazienti sieropositivi e possono rispondere bene a un trattamento aggressivo (ad esempio, DMARD o farmaci biologici ).
La seropositività stabilisce la diagnosi di artrite reumatoide?
È possibile avere un risultato negativo per il fattore reumatoide e anti-CCP, ma ancora essere diagnosticato con l'artrite reumatoide. Secondo i criteri ACR / EULAR 2010 basati sul punteggio per l'artrite reumatoide, un punteggio di almeno 6 su 10 è coerente con una diagnosi di artrite reumatoide. Coinvolgimento congiunto , test sierologici, reagenti in fase acuta e durata dei sintomi sono tutti valutati in questo schema di classificazione.
Al contrario, un paziente potrebbe essere positivo per il fattore reumatoide e non essere diagnosticato con l'artrite reumatoide. Altre condizioni che possono essere positive per il fattore reumatoide includono:
- sindrome di Sjogren
- Lupus eritematoso sistemico
- sclerodermia
- polimiosite
- dermatomiosite
- Malattia mista del tessuto connettivo
- Alcune infezioni
Gli anticorpi anti-CCP non sono stati trovati ad una frequenza significativa in altre malattie. L'anti-CCP è considerato più specifico di un fattore reumatoide per la rilevazione dell'artrite reumatoide.
fonti:
Gli anticorpi anti-carbamilati della proteina (anti-CarP) precedono l'inizio dell'artrite reumatoide. Shi J. et al. Annali delle malattie reumatiche. 2014 aprile; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Test degli anticorpi anti-CCP come strumento diagnostico e prognostico nell'artrite reumatoide. Niewold TB et al. QJM. 2007 aprile; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Artrite reumatoide: RA sieronegativa e sieropositiva: simile ma diversa? Ajeganova e Huizinga. Nature Reviews Reumatologia. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Manuale di Kelley di Reumatologia. Capitolo 69. Eziologia e patogenesi dell'artrite reumatoide. Gary S. Firestein. Nona edizione.