Una guida al trattamento di un polsino rotatore strappato
Le lacrime della cuffia dei rotatori sono una lesione comune della complessa articolazione della spalla. A causa della tua dipendenza dalla spalla per molte attività, le lesioni della cuffia dei rotatori possono essere esperienze frustranti. Ulteriori informazioni sulle lacrime della cuffia dei rotatori, tra cui diagnosi, sintomi, trattamenti e riabilitazione.
Cause del dolore alla spalla
Il dolore alla spalla è una lamentela estremamente comune che ha molte cause. Poiché usi le tue braccia per così tante attività comuni, il dolore alla spalla può causare problemi significativi. Per un corretto trattamento, è necessario identificare la causa del problema.
Molte persone con dolore alla spalla possono essere avvertite da un amico o un familiare che i loro sintomi suonano come un problema alla cuffia dei rotatori. Tuttavia, ci sono altre cause di dolore alla spalla, e senza una diagnosi accurata, il trattamento potrebbe non mirare correttamente al problema reale. Prima di iniziare qualsiasi piano di trattamento, assicurati di comprendere la fonte del tuo dolore.
Cos'è la cuffia dei rotatori?
La cuffia dei rotatori è il gruppo di quattro tendini e muscoli che circondano l'articolazione della spalla. Spesso confuso con altri nomi, la parola corretta usata per descrivere questi muscoli e tendini è la cuffia dei rotatori.
Quando la cuffia dei rotatori è ferita, sono i tendini che sono feriti. Questi tendini collegano i muscoli della cuffia dei rotatori all'osso. Quando i tendini sono infiammati o strappati, non possono funzionare correttamente.
La cuffia dei rotatori non è importante solo con i movimenti di sollevamento della spalla, ma i muscoli e i tendini sono fondamentali per la normale stabilità e la meccanica della spalla. Senza una cuffia dei rotatori funzionante, ci si aspetterebbe dei limiti nella normale funzione della spalla.
Sintomi della lacrima della cuffia dei rotatori
Il dolore è il sintomo più comune di un problema della cuffia dei rotatori . I pazienti di solito lamentano dolore sulla parte superiore della spalla e del braccio. In alcuni pazienti, il dolore può scendere dall'esterno del braccio fino al gomito.
La debolezza della spalla è l'altro sintomo comune di una lacrima della cuffia dei rotatori . La debolezza causa difficoltà nel sollevare il braccio in alto o difficoltà con attività come raggiungere, vestirsi o trasportare oggetti.
Le lacrime della cuffia dei rotatori sono incredibilmente comuni, specialmente con l'età. Sono così comuni che la maggior parte delle persone con una cuffia dei rotatori lacerata non si rende nemmeno conto di avere un problema. La maggior parte delle persone con una lacrima della cuffia dei rotatori non ha dolore e limiti minimi di funzionalità. Tuttavia, a volte la lacrima può causare sintomi e questi individui possono richiedere un trattamento.
Trattamenti per la lacrima della cuffia dei rotatori
La maggior parte delle lacrime della cuffia dei rotatori può essere trattata senza intervento chirurgico. Infatti, solo una piccola minoranza di pazienti finisce per sottoporsi a un trattamento chirurgico per una lacrima della cuffia dei rotatori.
I trattamenti della cuffia dei rotatori non operatoria possono includere:
È necessario un intervento chirurgico per uno strappo della cuffia dei rotatori?
La maggior parte delle lacrime della cuffia dei rotatori può essere trattata non chirurgicamente. Tuttavia, in alcuni pazienti, la chirurgia può essere raccomandata come opzione di trattamento . La chirurgia viene eseguita per riparare i tendini strappati. Determinare quando la chirurgia può essere appropriata dipende dal tipo di strappo della cuffia dei rotatori, dal livello di attività del paziente e dai trattamenti che sono stati tentati.
Mentre la chirurgia è spesso il miglior trattamento per tentare di ripristinare la normale funzione della spalla, ci sono alcuni motivi per cui le persone possono decidere di non sottoporsi ad intervento chirurgico. Innanzitutto, la maggior parte delle persone non richiede la piena funzionalità per svolgere tutte le attività che desidera svolgere. Molte persone possono fare sport, lavori domestici e il loro lavoro, con le lacrime della cuffia dei rotatori. Secondo, la riabilitazione dopo l'intervento può essere lunga e difficile. Molti pazienti presentano sintomi da sei mesi a un anno dopo l'intervento.
Chirurgia della lacrima della cuffia dei rotatori
Ci sono diverse opzioni chirurgiche per il trattamento di una lacrima della cuffia dei rotatori. L'esatto tipo di intervento chirurgico può dipendere da fattori quali la dimensione e la posizione della lesione, le preferenze del chirurgo e le attività alle quali si desidera poter tornare dopo l'intervento. Discutere con il proprio medico quale tipo di chirurgia si raccomanda per il trattamento della tua rottura della cuffia dei rotatori.
Riabilitazione dopo chirurgia
La guarigione dalla chirurgia per una lacrima della cuffia dei rotatori dipende interamente dal fatto che un paziente sia in grado di eseguire una corretta riabilitazione ed evitare attività che possano danneggiare i tendini di guarigione. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico della cuffia dei rotatori può variare ampiamente, ma ci sono alcuni principi generali che sono veri per la maggior parte dei pazienti che hanno un intervento chirurgico per il trattamento di una lacrima della cuffia dei rotatori.
Come accennato in precedenza, la riabilitazione successiva alla chirurgia della cuffia dei rotatori può essere lunga e difficile. Molti pazienti impiegano un anno per tornare alla normalità. Alcune procedure chirurgiche meno invasive possono accelerare il recupero e rendere la riabilitazione meno dolorosa, ma essere preparati per un recupero che potrebbe essere più lungo di quanto si vorrebbe. La buona notizia è che il vasto numero di pazienti è tornato alle attività complete entro diversi mesi, e la maggior parte torna alle normali attività.
Massive Rotator Cuff Tears
Un enorme strappo della cuffia dei rotatori è proprio come sembra - una grande lacerazione della cuffia dei rotatori. Alcuni sostengono che un massiccio strappo della cuffia dei rotatori coinvolge almeno due dei quattro tendini della cuffia dei rotatori . Altri usano una definizione che un enorme strappo della cuffia dei rotatori ha un diametro di almeno 5 centimetri. Ci sono opzioni per le persone con enormi strappi della cuffia dei rotatori, e molti pazienti possono trovare sia sollievo dal dolore che una buona funzione.
Trattamenti non chirurgici per massicce lacrime della cuffia dei rotatori
Anche con le enormi lacrime della cuffia dei rotatori, la maggior parte delle persone trova risultati eccellenti con trattamenti non chirurgici . Questi trattamenti possono includere riposo, farmaci, terapia fisica , iniezioni o altri trattamenti. La chirurgia è riservata ai pochi pazienti che non trovano sollievo con queste opzioni di trattamento più semplici.
Debridement della cuffia dei rotatori
Il chirurgo può raccomandare semplicemente di ripulire l'infiammazione all'interno della spalla, chiamata decompressione subacromiale . Questo intervento non fa nulla per riparare il tendine strappato, ma può rimuovere l'infiammazione che può essere la fonte del dolore. Questo intervento è spesso combinato con una tenodesi bicipite per alleviare potenziali fonti di dolore nell'articolazione.
Riparazione della cuffia dei rotatori
Una riparazione della cuffia dei rotatori è un trattamento chirurgico per riparare il tendine strappato. L'intervento viene eseguito in anestesia generale e può essere eseguito attraverso un'incisione normale o una riparazione artroscopica . La difficoltà con la riparazione chirurgica di un massiccio strappo della cuffia dei rotatori è che i tendini e il muscolo possono essere stati danneggiati oltre il punto di riparazione.
Ci sono due scenari che generalmente rendono irreparabile un enorme strappo della cuffia dei rotatori. Il primo è la degenerazione e il danneggiamento del tessuto tendineo . In questi casi, il tendine è spesso sottile, sfilacciato, retratto (tirato indietro) e debole. Le suture potrebbero non trattenere il tessuto e la normale elasticità del tendine andrà persa.
Il secondo scenario è l'atrofia del muscolo della cuffia dei rotatori. Mentre il muscolo stesso non era il problema iniziale, le lacrime della cuffia dei rotatori di vecchia data possono portare a un muscolo non funzionante. Se il tendine viene strappato per un lungo periodo, il muscolo che controlla il tendine diventa debole e atrofizzato. Nel corso del tempo, il muscolo normale viene sostituito dal grasso e questi cambiamenti non sono reversibili. Se il muscolo viene danneggiato in questo modo, è improbabile che una riparazione dia buoni risultati.
Trasferimenti muscolari
Una procedura di trasferimento muscolare viene eseguita quando i muscoli e i tendini della cuffia dei rotatori non sono riparabili e il paziente è giovane e attivo. In questi pazienti, una sostituzione della spalla può non essere un'opzione, ma la funzione migliorata della spalla è necessaria per il lavoro o l'attività ricreativa.
I trasferimenti muscolari vengono solitamente eseguiti utilizzando i muscoli latissimus o pettorali . I tendini di questi muscoli vengono rimossi dal loro normale attacco e riattaccati all'osso attorno alla spalla. I muscoli funzionano quindi per sostituire parte della funzione muscolare persa dell'articolazione della spalla.
I trasferimenti muscolari tendono ad essere una buona opzione nei pazienti giovani con enormi strappi della cuffia dei rotatori che non possono essere riparati chirurgicamente. La chirurgia è una procedura importante, con una lunga riabilitazione. Inoltre, la funzione della spalla dopo l'intervento chirurgico può essere migliorata, ma non è normale. I pazienti dovrebbero anche avere un'articolazione normale della spalla senza segni di artrite.
Chirurgia sostitutiva della spalla
La chirurgia sostitutiva della spalla è generalmente riservata ai pazienti con artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori , una condizione in cui si riscontra una lesione della cuffia dei rotatori in sede di artrite della spalla .
In queste situazioni, una sostituzione standard della spalla non è il tipo ideale di impianto e può portare a guasti precoci della sostituzione. Pertanto, per il trattamento chirurgico sono preferiti gli impianti speciali, come la sostituzione della spalla inversa . Questi impianti sono progettati per un'articolazione della spalla che ha l'artrite e insufficienza della cuffia dei rotatori.
> Fonti
- > Omid R e Lee B. Trasferimenti tendini per strappi irreversibili della cuffia dei rotatori. J Am Acad Orthop Surg agosto 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Gestione delle lacrime della cuffia dei rotatori. Il Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.