Un'opzione per il trattamento di problemi articolari alla spalla complessi
La sostituzione della spalla inversa è stata specificamente progettata per un problema chiamato artrosi della lacrima della cuffia dei rotatori . L'artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori è un problema che si verifica quando un paziente ha sia l' artrite della spalla sia una rottura della cuffia dei rotatori .
La cuffia dei rotatori è il gruppo di tendini e muscoli che circondano l'articolazione della spalla. Questi muscoli e tendini sono importanti per eseguire compiti alla spalla (come sollevare il braccio sopra la testa) e tenere la palla della spalla e dell'incavo della spalla centrata.
Quando la cuffia dei rotatori viene strappata , la spalla può usurarsi, causando l' artrosi alle spalle .
La ragione per cui è stata sviluppata la sostituzione della spalla inversa è dovuta al fatto che le opzioni chirurgiche tradizionali per l'artrosi della spalla non funzionano bene quando i pazienti hanno anche una lacrima della cuffia dei rotatori. In questi pazienti, le sostituzioni totali della spalla spesso non funzionano. In una sostituzione tradizionale della spalla, la sfera della parte superiore dell'osso del braccio (l'omero) viene sostituita con una sfera di metallo. La presa della scapola (scapola) viene sostituita con una presa di plastica. Nei pazienti che hanno questa sostituzione totale della spalla e hanno anche una cuffia dei rotatori lacerata, la presa dell'impianto è soggetta ad allentarsi. L'assenza di una cuffia dei rotatori causa il movimento anomalo dell'impianto e provoca forze insolite sulla presa.
La sostituzione della spalla inversa
Come accennato, una sostituzione tradizionale della spalla utilizza una sfera metallica sulla parte superiore dell'osso del braccio e una presa di plastica sulla scapola.
Questo è simile al modo in cui il nostro corpo è progettato con un'articolazione della spalla a sfera.
La sostituzione della spalla inversa utilizza anche un giunto sferico, ma la palla viene posizionata sulla scapola e la presa viene posizionata sopra l'osso del braccio. Questo è il contrario della nostra normale anatomia, e quindi il nome "sostituzione della spalla inversa".
Perché creare una spalla "all'indietro"?
La sostituzione della spalla inversa è progettata per i pazienti che non hanno una cuffia dei rotatori funzionante e pertanto non hanno un'anatomia della spalla "normale". Pertanto, la sostituzione della spalla inversa è una buona opzione per prendersi cura di questo complicato problema.
Un sostituto della spalla inversa è progettato per rendere più efficiente il muscolo deltoide, l'ampio muscolo della spalla. Nei pazienti con artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori, la cuffia dei rotatori non funziona normalmente, e il deltoide può aiutare a compensare questa carenza. Invertendo la palla e la presa, il muscolo deltoide diventa più capace di sollevare il braccio in alto e compensare la cuffia dei rotatori lacerata.
Rischi di sostituzione inversa
Le sostituzioni di spalla inversa sono state utilizzate per più di un decennio in Europa, ma sono state utilizzate solo negli Stati Uniti dal 2004 quando sono state approvate dalla FDA. Mentre ci sono dati molto promettenti sull'uso di questi impianti, è ancora considerato un progetto relativamente nuovo, e sono necessarie ulteriori indagini.
I principali chirurghi delle spalle hanno definito la procedura di sostituzione della spalla inversa un'opzione "ad alto rischio e alta ricompensa" per i pazienti con artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori. Studi recenti hanno rilevato un tasso di complicanze del 25-50% associato a questo intervento chirurgico.
Le complicazioni possono includere l'allentamento degli impianti, l'instabilità o la dislocazione della palla dalla presa e il dolore persistente.
È l'opzione giusta?
I pazienti interessati alla sostituzione della spalla inversa devono avere un'artrosi della spalla grave e una rottura cronica della cuffia dei rotatori. I pazienti che non hanno questa combinazione di condizioni possono di solito subire altre procedure chirurgiche per affrontare il loro problema.
Altri fattori che influenzano la decisione di eseguire una sostituzione inversa della spalla includono la funzione del muscolo deltoide (che deve funzionare bene), l'età del paziente e le esigenze funzionali del paziente.
In generale, le sostituzioni di spalla inversa sono progettate per pazienti con richieste di attività limitate.
I pazienti interessati ad avere questa procedura dovrebbero discutere tutte le loro opzioni con i loro chirurghi ortopedici. Certamente una sostituzione della spalla inversa dovrebbe essere eseguita solo se trattamenti più semplici e non operativi non sono riusciti ad alleviare i sintomi. I pazienti dovrebbero come loro medico circa la sua esperienza con questa procedura, in quanto è ancora una tecnica chirurgica relativamente nuova.
fonti:
Ecklund KJ, et al. "Artrosi della lacrima della cuffia dei rotatori" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Giugno 2007; 15: 340 - 349.