La gotta è una forma di artrite che colpisce oltre tre milioni di americani ogni anno. Conosciuto anche come artrite gottosa, la malattia è causata dalla formazione di cristalli di acido urico in una articolazione (il più delle volte l'alluce), provocando forti dolori, arrossamenti e tenerezza. Mentre alcuni fattori, come la genetica oi disturbi renali, possono predisporti alla gotta, la dieta, l'alcol e l'obesità possono anche contribuire.
Il trattamento può includere farmaci da banco (OTC) e farmaci da prescrizione per alleviare il dolore e ridurre i livelli di acido urico. È possibile ridurre ulteriormente la frequenza degli attacchi perdendo peso, esercitandosi regolarmente ed evitando i cibi trigger.
Sintomi
I sintomi della gotta tendono ad essere progressivi e peggioreranno nel tempo se non vengono trattati. La gravità e la ricorrenza dei sintomi sono in gran parte correlate allo stadio della malattia.
La gotta asintomatica è il periodo precedente al primo attacco. È durante questo periodo che il persistente innalzamento dell'acido urico nel sangue causerà la formazione di urato (un sale derivato dall'acido urico) e la formazione di cristalli. Anche se in questa fase non si verificheranno sintomi, il progressivo accumulo di cristalli condurrà quasi inevitabilmente a un attacco.
La gotta intermittente acuta è la fase in cui inizierai a sperimentare attacchi che durano da tre a dieci giorni. Gli attacchi (che colpiscono più comunemente l'alluce ma anche il ginocchio, la caviglia, il tallone, l'avampiede, il polso e le dita) causano un dolore improvviso ed estremo accompagnato da gonfiore, rigidità, arrossamento, affaticamento e, occasionalmente, febbre leggera.
La gotta topica cronica è una fase avanzata della malattia in cui i cristalli di urato si consolidano in grumi induriti chiamati tophi . La formazione di queste masse mineralizzate può progressivamente erodere tessuto osseo e cartilagineo e portare a artrite cronica e deformità articolare .
Le complicazioni della gotta non trattata includono calcoli renali e il deterioramento della funzione renale .
Le cause
Alcune condizioni mediche possono aumentare il rischio di gotta , sia perché compromettono la funzionalità renale (permettendo l'accumulo di acido urico) o sono causa di infiammazione cronica (che alcuni scienziati ritengono promuova la produzione di acido urico). Gli esempi includono malattia renale cronica (CKD) , insufficienza cardiaca congestizia (CHF) , diabete e artrite psoriasica .
Allo stesso modo, la genetica può svolgere un ruolo. Uno di questi esempi è una mutazione genetica del gene SLC2A9 o SLC22A12 che aiuta a regolare la quantità di acido urico prodotta dal corpo e quanto viene espulso. Altre malattie ereditarie includono la malattia del rene policistico (PKD) e la malattia di Fabry.
Alcuni fattori di rischio dello stile di vita possono influenzare sia lo sviluppo che la progressione della malattia. Loro includono:
- Obesità , che è associata a ridotta funzionalità renale
- Diete ricche di purine , un composto che si trova in alcuni alimenti che formano acido urico
- Bevande ad alto contenuto di fruttosio e bevande alcoliche che compromettono la funzionalità renale
Alcuni farmaci hanno un effetto diuretico che può aumentare la concentrazione di acido urico nel sangue, tra cui ciclosporina , Lasix (furosemide) , aspirina a basso dosaggio e niacina (vitamina B3).
Diagnosi
La gotta viene tipicamente diagnosticata sulla base di test di laboratorio e di un esame fisico.
I test di imaging possono anche essere utilizzati per supportare la diagnosi e / o valutare le caratteristiche del danno articolare.
Il gold standard della diagnosi è l' analisi del liquido sinoviale in cui i fluidi articolari vengono estratti con un ago e una siringa ed esaminati al microscopio per la prova dei cristalli di urato. Altri strumenti diagnostici includono test di funzionalità renale e un'analisi delle urine per aiutare a valutare il rischio di calcoli renali.
Diversi test di imaging possono essere utilizzati per valutare quanto è stato danneggiato un giunto. Tra loro:
- Gli ultrasuoni sono il metodo preferito di test in quanto possono rilevare il danno articolare precoce.
- I raggi X possono rivelare l'erosione articolare, ma non nelle fasi iniziali.
- Le scansioni con risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (TC) possono fornire una prova più chiara del danno, ma presentano anche i loro limiti nella malattia precoce.
Trattamento
L'approccio al trattamento della gotta è triplice: gestire il dolore e l'infiammazione, ridurre i livelli di acido urico nel sangue e limitare l'assunzione di cibo o farmaci che promuovono la produzione di acido urico.
Il dolore di gotta può essere spesso trattato con riposo e un impacco di ghiaccio per ridurre il gonfiore localizzato. Anche i farmaci anti-infiammatori non steroidei OTC (FANS) come Advil (ibuprofene) o Aleve (naprossene) possono essere d'aiuto.
Casi gravi o recidivi possono trarre beneficio dall'effetto di riduzione dell'infiammazione dei corticosteroidi (somministrato mediante pillola o iniezione in una articolazione) o di un farmaco orale chiamato Colcyrs (colchicina) che blocca gli enzimi infiammatori rilasciati dall'acido urico.
Se la dieta e altri interventi non riescono a fornire sollievo, possono essere prescritti farmaci che riducono l'acido urico come Ulorico (febuxostat) o Zyloprim (allopurinolo) . Gli effetti collaterali includono mal di stomaco, nausea, dolori articolari e dolori muscolari.
Krystexxa (pegloticase), un nuovo farmaco biologico somministrato per infusione endovenosa, è tipicamente riservato a persone in cui altri trattamenti di tutti gli altri gotta hanno fallito.
cimasa
Mentre la gotta può essere controllata in larga misura con farmaci e riposo, ci sono un certo numero di strategie di auto-cura che puoi rivolgere per curare o ridurre la ricorrenza di attacchi acuti. Loro includono:
- Evitare cibi ad alto contenuto di purine come fegato, carne di vitello, cozze, tonno, pancetta e birra
- Aumentando l'assunzione di frutta, verdura, cereali integrali e latticini a basso contenuto di grassi
- Bere da otto a 16 bicchieri d'acqua al giorno per aiutare a eliminare l'acido urico attraverso la minzione e per diluire le concentrazioni nel sangue
- Imbarco in un piano di perdita di peso strutturato se sei sovrappeso o obeso
- Elevare il piede durante un attacco acuto e farlo ghiacciare in sicurezza
- Usando un bastone o un dispositivo di mobilità per mantenere la pressione sul piede
- Utilizzando tecniche di rilassamento per gestire meglio il dolore
Se i sintomi non migliorano dopo 48 ore o durano più di una settimana, chiamare il medico per fissare un appuntamento. In alcuni casi, i farmaci possono aver bisogno di essere modificati o aggiustati se non riescono a fornire sollievo.
> Fonti:
> Hanier, B; Matheson, E. e Wilke, T. "Diagnosi, trattamento e prevenzione della gotta." Sono un medico di famiglia. 2014; 90 (12): 831-836.
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> Zhang, Y .; Chen, C .; Choi, H. et al. "Assunzione di cibi ricchi di purine e attacchi di gotta ricorrenti." Ann Rheum Dis. 2012; 71 (9): 1448-1453. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.