Una sostituzione Obamacare proteggerà i beneficiari di Medicare?
L'Affordable Care Act, noto anche come Obamacare , non solo ha portato la copertura assicurativa a milioni di americani attraverso il mercato dell'assicurazione sanitaria, ma ha anche ampliato Medicaid in diversi stati. Le persone che non potevano permettersi l'assicurazione sanitaria avevano un accesso nuovo. Ciò che molti dimenticano, tuttavia, è che il programma ha avuto un effetto profondo su Medicare .
La legislazione ha dovuto subire l'abrogazione nel 2017 da parte di un Congresso repubblicano. Tuttavia, l'abrogazione non si è avverata, almeno non ancora.
Un piano che sostituisce Obamacare deve prima considerare come l'Affordable Care Act abbia avuto un impatto su Medicare. Quindi deve tener conto di come affronterà (o se affronterà) tali esigenze con una nuova legislazione.
Centro di innovazione CMS
Se non cambiamo, non cresciamo. I Centri per l'innovazione e il centro di assistenza Medicaid (CMS) sono nati sotto l'Affordable Care Act e studiano come modellare nuovi metodi di pagamento e di assistenza sanitaria per migliorare non solo la qualità dell'assistenza ma anche ridurre le spese per Medicare, Medicaid e programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) .
Che non ci sia errore. CMS prepara le basi per l'intero settore assicurativo. Se CMS trova qualcosa che funziona, gli assicuratori privati aderiranno alla causa.
Fin dalla sua istituzione, sono stati proposti ed esplorati oltre 30 modelli di pagamento.
Il Centro di innovazione CMS ha esaminato le organizzazioni responsabili dell'assistenza e i pagamenti in bundle come modi diversi per pagare l'assistenza sanitaria. Il passaggio da un servizio a pagamento (un costo medico per ogni singolo servizio) al pagamento per qualità (un dottore è rimborsato sulla base di risultati di assistenza di qualità) è a buon punto.
Attualmente il 30% dei pagamenti Medicare viene elaborato in questo modo.
I programmi di assistenza sanitaria hanno anche migliorato la qualità di milioni di americani. La Comprehensive Primary Care Initiative ha permesso un'espansione delle cure primarie in alcuni stati a beneficio di coloro che ne avevano bisogno. L'iniziativa di cura completa per le patologie renali finali (ESRD) ha migliorato l'accesso alle cure per le persone in dialisi . Il forte inizio per madri e neonati ha ridotto le nascite premature e le complicazioni a lungo termine per le nuove famiglie. Il Diabetes Prevention Program ha avuto un tale successo che sarà esteso a livello nazionale nel 2018.
Un'abrogazione di Obamacare metterà fine a questi programmi? Un sostituto Obamacare dovrebbe considerare in che modo inciderà sulla futura crescita della medicina, sia in termini di qualità che di costi.
Frode, rifiuti e abusi
Frodi, sprechi e abusi dilagano nell'assistenza sanitaria, costando denaro ai contribuenti nel lungo periodo. L'Affordable Care Act ha preso misure per ridurre questo abuso e reindirizzare i soldi verso il programma Medicare. Lo ha fatto rafforzando il Medicare Fraud Strike Force.
Il Medicare Fraud Strike Force è stato istituito nel 2007 e lavora di concerto con il Dipartimento di Giustizia, il Federal Bureau of Investigation, l'Ufficio dell'Ispettore Generale e le forze dell'ordine locali.
Operativo su nove città a livello nazionale - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; e Tampa, in Florida, il Medicare Fraud Strike Force ha salvato il programma due volte tanto quanto prima che l'Affordable Care Act fosse emanato nel 2010.
A giugno 2016, gli sforzi di Medicare Fraud Strike Force hanno portato a 2.522 accuse. Il più grande attacco nella storia della Task Force si è svolto a giugno 2016, quando 301 persone, 61 delle quali erano professionisti medici autorizzati, sono state accusate di cospirazione per commettere frodi sanitarie, riciclaggio di denaro e furto di identità aggravato.
La loro attività criminale rappresentava circa 900 milioni di dollari in false fatturazioni.
La riforma della sanità che va avanti deve continuare a prendere di mira coloro che cercano di abusare del sistema. Sarà l'unico modo per contenere i costi per chi ne ha più bisogno.
Tassi di ammissione dell'ospedale
Tutti concordano sul fatto che l'assistenza ospedaliera deve essere di massima qualità. La vita e il benessere delle persone dipendono da questo. L'Affordable Care Act ha adottato misure per incentivare gli ospedali a migliorare la qualità dell'assistenza. Lo hanno fatto valutando la frequenza con cui le persone sono state ricoverate in ospedale entro 30 giorni. Presupposi all'ospedale, presumevano, sarebbe stato un indicatore del fatto che l'ospedale non aveva ottimizzato le cure per l'individuo prima di essere dimesso.
Il programma di riduzioni delle missioni, creato ai sensi dell'Affordable Care Act, ha esaminato specificamente le ammissioni per infarto , insufficienza cardiaca , polmonite , protesi dell'anca / ginocchio e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) . Gli ospedali che hanno avuto alti livelli di riammissione in quest'area sono stati penalizzati da una diminuzione percentuale dei loro pagamenti Medicare.
Dal 2012, i tassi di riammissione ospedaliera sono in costante declino. I tassi di riammissione degli attacchi di cuore sono diminuiti del 2,8%, i tassi di insufficienza cardiaca del 2,8% e i tassi di polmonite dell'1,5% dal 2007 al 2014. La domanda, ovviamente, è se questo riflette effettivamente un miglioramento dell'assistenza di qualità. È preoccupante che gli ospedali stiano evitando le sanzioni mettendo le persone "sotto osservazione" invece di riammetterle come degenti.
Con l'abrogazione di un Affordable Care Act, il programma di riduzione delle missioni potrebbe andare via. Si spera che continueranno, o nuovi sforzi per affrontare la qualità delle cure che le persone ricevono negli ospedali.
Parte D Foro Ciambella
La parte D di Assistenza sanitaria statale è entrata in vigore sotto il presidente George W. Bush quando il Medicare Modernization Act è stato approvato nel 2003. I beneficiari sono stati in grado di usufruire dei vantaggi della prescrizione della parte D a partire da gennaio 2006 con un avvertimento. La legge includeva il famigerato "buco di ciambella", una lacuna di copertura che richiedeva ai beneficiari di Medicare di pagare il 100% di tasca propria per i loro farmaci una volta che essi e il loro piano di Parte D spendevano una certa quantità di denaro in un dato anno.
Obamacare ha contribuito a ridurre quei costi extra-tascabili .
In primo luogo, ha negoziato i costi che i produttori potrebbero addebitare per i farmaci. I produttori di marchi, in particolare, offrivano i loro farmaci con uno sconto del 50% durante il periodo in cui eri nel buco della ciambella.
In secondo luogo, Obamacare ha diminuito la quantità di denaro che pagherebbe di tasca propria, richiedendo alla Parte D di pagare una piccola parte dei costi del farmaco durante il buco della ciambella. Pagheresti ancora di più che andresti fuori dal buco della ciambella, ma i risparmi erano significativi. La Casa Bianca riferisce che i risparmi hanno avvantaggiato più di 8 milioni di persone, risparmiandole oltre 11,5 miliardi di dollari dal 2010.
In terzo luogo, l'importo che il piano pagato per i farmaci aumenterebbe gradualmente fino a quando il divario di copertura non si chiuderà del tutto entro il 2020. In poche parole, pagheresti i tuoi soliti premi, franchigie, pagamenti e niente altro.
Il foro della ciambella sarebbe tornato con un'abrogazione Obamacare. Con i costi dei medicinali con obbligo di prescrizione più alti che mai, l'impatto sugli anziani americani sarebbe devastante. Un sostituto Obamacare dovrebbe tenerne conto per assicurare che le persone possano accedere ai farmaci di cui hanno bisogno.
Servizi di screening preventivo
Obamacare ha anche migliorato la copertura per i servizi di screening preventivo. Finché il medico ha accettato l'incarico , il che significa che ha accettato il piano tariffario per il medico di Medicare, tali servizi di prevenzione non richiederebbero più un rimborso anticipato o una coassicurazione. Essi sarebbero offerti gratuitamente.
Servizi di prevenzione gratuiti coperti da Medicare inclusi:
- Visite di benessere annuali
- Monitoraggio della pressione arteriosa
- Screening del cancro al seno ( mammografie )
- Screening del cancro cervicale (Pap test e test del papillomavirus umano (HPV))
- Screening del cancro del colon (analisi del sangue occulto fecale, colonscopia, sigmoidoscopia)
- Screening della depressione
- Screening lipidico
- Screening del cancro della prostata (antigene prostatico specifico)
- Vaccinazioni (influenza, pneumococco)
Alcuni servizi - screening aneurisma addominale, screening del diabete , screening dell'epatite C, screening dell'HIV, screening del cancro del polmone, screening dell'osteoporosi e valutazione per le malattie sessualmente trasmissibili - saranno gratuiti ma disponibili solo per le persone considerate ad alto rischio. Lo screening del cancro del colon con un test del DNA delle feci verrebbe coperto solo se la persona fosse a rischio BASSO.
È in diminuzione la copertura dei benefici per gli anziani che potrebbero mantenerli sani o che potrebbero consentire il trattamento precoce di malattie complicate. Direi che solleva anche questioni morali. Non dimentichiamo che la malattia più avanzata è quando viene diagnosticata, più costosa sarà la pena di trattare. Un sostituto Obamacare dovrebbe considerare le conseguenze sulla salute e i costi a lungo termine per coloro che copre.
Una parola da
L'ufficio del congresso non parlamentare ha valutato l'impatto di un'abrogazione di Obamacare e ha previsto che la spesa di Medicare aumenterebbe di $ 802 miliardi in 10 anni. Un nuovo piano di assistenza sanitaria dovrebbe includere questo fattore nell'equazione.
La questione della riforma dell'assistenza sanitaria non è solo politicamente ma emotivamente carica. Se credi o meno nel merito della Affordable Care Act, devi capire quali sono le disposizioni di Medicare che cambieranno con l'abrogazione della legge. Vi farà sapere cosa guardare quando l'inevitabile sostituzione Obamacare avverrà.
> Fonti:
> Boccuti C, Casillas G. Mirando a un minor numero di inversioni ospedaliere: il programma di riduzione della riammissione nell'ospedale Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Pubblicato il 30 settembre 2016.
> Effetti economici e di bilancio di abrogazione della legge sull'affidabilità. Il sito web del Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/50252. Pubblicato il 19 giugno 2015.
> Caratteristiche principali della legge sulla cura accessibile per anno. Sito web del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Aggiornato il 13 agosto 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Ufficio dell'Ispettore Generale - Sito Web del Ministero della Salute e dei Servizi degli Stati Uniti. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Servizi di prevenzione e screening. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.