C'è un reale pericolo che lo screening del PSA possa portare a un eccessivo trattamento. Il governo, dopo aver studiato questa situazione, ha quindi raccomandato di abbandonare del tutto lo screening del PSA. Questa proposta non sembra così ridicola se si considera che il sistema attuale sta superando la diagnosi di 100.000 uomini con malattia di basso grado ogni anno. Gli studi dimostrano che 70.000 di questi uomini si precipitano ingenuamente nella chirurgia o nelle radiazioni immediate, anche se non prolungheranno la loro vita.
Rinvigorire l'idea del governo di nettare lo screening del PSA ignora il fatto ormai consolidato che la diagnosi precoce di malattie di alto grado consente di salvare vite umane. Sopprimere lo screening del PSA è semplicemente "buttare via il bambino con l'acqua sporca".
Un test di screening del cancro alla prostata perfetto potrebbe rilevare una malattia di alto grado mentre si guarda a tutte le innocue cose di bassa qualità. Sfortunatamente, il sistema attuale - quello di valutare qualsiasi anormalità del PSA con una biopsia con ago casuale a 12 core - diagnosi di malattia ad alto e basso grado con uguale frequenza. E sfortunatamente, la malattia di basso grado è stata erroneamente chiamata "cancro", mettendo in moto terribili paure. L'esperienza mostra che tutto ciò che si chiama cancro, indipendentemente dal fatto che sia chiamato "basso grado", di solito porta a interventi chirurgici immediati o radiazioni, anche se non è necessario.
Prendendo precauzioni
Gli uomini che si imbarcano in un programma di screening del PSA, quindi, devono prendere varie misure precauzionali per evitare di essere risucchiati in questo sfortunato scenario pieno di paura.
In primo luogo, un uomo dovrebbe sapere che il suo PSA è normale o anormale in quanto si riferisce alle dimensioni della sua ghiandola prostatica. Un alto livello di PSA può derivare dal cancro, ma può anche essere dovuto ad una ghiandola prostatica benigna ingrandita. Mentre gli uomini invecchiano, le loro prostate diventano generalmente più grandi e producono più PSA. Un aumento del PSA da una ghiandola prostatica ingrandita può essere completamente estraneo al cancro .
Quindi, quando il medico ti dice: "Il tuo PSA è alto, voglio riferirti a un urologo per considerare di fare una biopsia", la tua risposta convincente dovrebbe essere, "Per favore, mi riferisca ad una scansione multiparametrica 3T di alta qualità o ad una -resoluzione a colori ecografia Doppler per misurare le dimensioni della mia ghiandola prostatica. "
La scansione riporterà la dimensione della prostata in centimetri cubici o "cc". Il livello di PSA può quindi essere interpretato come "normale" se si tratta di circa un decimo della dimensione della prostata. Ad esempio, un normale PSA per una ghiandola prostatica di dimensioni 50cc sarebbe 5. Un PSA normale per una prostata 70cc è 7. Il PSA è anormalmente alto, usando l'esempio di un uomo con una prostata 50 cc, quando è il 50% sopra il valore normale atteso di 5 , in altre parole, sopra 7,5. (50% di 5 = 2.5 Il valore 2,5 viene aggiunto al valore normale di 5 per generare il valore PSA per il limite superiore del normale per quella ghiandola prostatica di tale dimensione che in questo caso è 7,5).
Ovviamente, potrebbe essere necessario prendere in considerazione altri fattori oltre alla dimensione della prostata nell'interpretazione del PSA. Infezioni della prostata, errori di laboratorio e recenti attività sessuali possono tutti causare aumenti temporanei del livello di PSA. Il primo passo logico, anche prima di eseguire una scansione della prostata, è semplicemente aspettare e ricontrollare il PSA in una settimana.
Gli aumenti temporanei e inspiegabili di PSA avvengono continuamente e spesso tornano alla linea di base senza alcun intervento.
Ci sono ulteriori vantaggi nel fare l'imaging della prostata con la risonanza magnetica multiparametrica o l'ecografia color Doppler piuttosto che fare una biopsia con ago 12-core casuale.
- Quando viene rilevato un punto che è sospetto per il cancro di alto grado, può essere eseguita una biopsia mirata . Ciò significa che vengono ottenuti solo uno o due campioni di ago invece di fare una dozzina. Ciò riduce considerevolmente il disagio e il rischio di infezione.
- Se viene rilevata una lesione lievemente sospetta, si possono prendere in considerazione due opzioni: la lesione sospetta può essere mirata con una biopsia dell'ago, oppure i pazienti possono considerare semplicemente il monitoraggio della situazione da vicino ripetendo la scansione in sei mesi per vedere se la lesione sta crescendo o cambiando .
- Gli uomini con lesioni di basso grado (e livelli di PSA che sono normali usando la definizione PSA sopra descritta) possono rinunciare completamente alla biopsia e devono semplicemente sottoporsi a una scansione ripetuta dopo un anno.
Imaging della prostata
L'imaging della prostata è uno sviluppo fantastico, ma la tecnologia è nuova e non tutti i centri di imaging sono in grado di ottenere risultati altrettanto di alta qualità. Il protocollo di screening del PSA sostenuto in questo articolo, utilizzando scansioni all'avanguardia come sostituto per eseguire una biopsia casuale a 12 core, si basa sui seguenti presupposti:
- L'imaging è eseguito con attrezzature all'avanguardia.
- La scansione viene eseguita da tecnici ben addestrati.
- Le immagini ottenute dalla scansione sono interpretate da radiologi esperti.
- Le informazioni fornite dal rapporto di scansione sono gestite da un esperto nel cancro alla prostata.
L'incompetenza in ognuna di queste aree può trarre conclusioni tratte da rapporti di scansione fuorvianti e inaffidabili.
Siamo in ritardo da tempo per una buona alternativa alle biopsie con ago 12-core casuale. L'imaging della prostata, supponendo che sia ben eseguito, interpretato correttamente e gestito in modo sensato, porta a questa attesa tanto attesa. Il prossimo passo sarà lo sviluppo di più centri di imaging di qualità e una maggiore disponibilità da parte dei medici a conoscere e ad adattarsi a questa nuova tecnologia.