Mantenere sani i bambini americani
Sia il programma Medicaid che il programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) forniscono copertura sanitaria per i bambini a basso reddito. Entrambi i programmi sono finanziati congiuntamente dai governi federali e statali. Entrambi sono gestiti dagli stati.
Ci sono ancora alcune differenze intrinseche tra i due programmi che devi capire se hai un bambino bisognoso di assistenza sanitaria. In poche parole, dipende da quale stato vivi.
Idoneità Medicaid per i bambini
I bambini cresciuti in famiglie che guadagnano il 133 percento o meno del livello di povertà federale (FPL) all'anno possono beneficiare di Medicaid. Il FPL è calcolato dal Dipartimento della Sanità e dei Servizi Umani degli Stati Uniti ogni anno e si basa sul numero di persone in una famiglia, considerando anche la posizione. Dopotutto, alcuni stati sono molto più costosi da vivere rispetto ad altri, ad esempio, l'Alaska e le Hawaii.
Prima che fosse approvata la legge Affordable Care Act (ACA) nel 2010, i bambini sono diventati idonei per Medicaid in base all'età e al reddito familiare. In generale, più un bambino ha avuto un figlio, meno è probabile che abbia ottenuto la copertura Medicaid per lo stesso reddito familiare. Stranamente, questo significa che solo alcuni bambini all'interno della stessa famiglia potrebbero essere coperti in un dato anno. La nuova legislazione ha reso lo standard di ammissibilità dei redditi lo stesso per i bambini da 0 a 19 anni di età.
Alcuni stati hanno ancora requisiti di eleggibilità diversi per gruppi di età differenti, ma il valore standard è ora impostato per almeno il 133 percento del FPL per tutti i bambini. Prima dell'ACA, la soglia di ammissibilità è stata fissata solo al 100% per i bambini tra i 6 ei 19 anni.
Idoneità per CHIP
Medicaid ha lo scopo di fornire assistenza ai bambini più poveri.
Il programma CHIP è stato istituito nel 1997 come un modo per estendere la copertura ai bambini che hanno redditi familiari più bassi ma che non rientrano nella finestra di ammissibilità Medicaid.
Gli stati alla fine decidono le soglie di ammissibilità per il CHIP, ma la maggior parte degli stati (46 stati e District of Columbia) ha fissato tale soglia al 200% della FPL o più.
Finanziamento federale per Medicaid
Quando si tratta di Medicaid, il governo federale corrisponde alla spesa pubblica "dollaro per dollaro", almeno in termini di concetto. Utilizza le cosiddette percentuali di assistenza medica federale (FMAP) per determinare quanto pagherà. Gli FMAP tengono conto del reddito medio di uno stato rispetto alla media nazionale.
Ad ogni stato viene assegnato un FMAP di almeno il 50%, ossia il governo federale paga il 50% dei costi Medicaid. Tutti gli altri stati ricevono una percentuale maggiore di fondi Medicaid in base al loro FMAP calcolato. Con il più basso livello di reddito pro-capite, il Mississippi ha un FMAP del 2017 del 74,63 percento in modo che il governo federale contribuisca a $ 2,94 per ogni $ 1 speso dallo stato.
Per ottenere questo finanziamento Medicaid, gli stati accettano alcuni termini. Lo stato non è autorizzato a mettere le persone in lista d'attesa, non può avere un limite di iscrizione e non può addebitare premi o rimborsi per chi guadagna meno del 150 percento della FPL.
Finanziamento federale per CHIP
I finanziamenti federali per il CHIP, d'altra parte, hanno dei limiti prestabiliti. Ogni stato riceve una sovvenzione annuale come una sovvenzione per blocco. L'importo in dollari è fisso indipendentemente dal numero di persone coperte dal programma.
I 50 stati e il Distretto di Columbia hanno la possibilità di utilizzare le loro concessioni di blocco in tre modi:
- Come combinazione del programma Medicaid-CHIP (29 programmi statali)
- Come parte dell'espansione Medicaid dello stato (9 programmi statali)
- Come un programma separato CHIP (13 programmi statali)
Per incoraggiare gli stati a partecipare a CHIP, il governo federale offre un tasso di corrispondenza più elevato di quello che ha per Medicaid.
La media nazionale per l'abbinamento Medicaid è del 57% mentre è del 70% per il CHIP. Ancora una volta, gli stati con maggiori esigenze economiche vengono rimborsati a un tasso più elevato.
Gli stati che utilizzano programmi di combinazione o espansione Medicaid hanno gli stessi requisiti del programma di Medicaid tradizionale. Gli stati con programmi CHIP separati, tuttavia, hanno più spazio di manovra. Se necessario, possono mettere i bambini in lista d'attesa o stabilire limiti di iscrizione per contenere i costi di CHIP. Molti di questi stati caricheranno anche premi e pagamenti ai loro beneficiari.
Differenze di copertura per Medicaid e CHIP
I regolamenti federali impongono a Medicaid di offrire servizi specifici ai propri figli coperti. Ciò include Screening e diagnosi precoce e periodica (EPSDT), servizi completi incentrati sulla cura preventiva e sul benessere. Include quanto segue:
- Revisione completa della storia
- Cure odontoiatriche
- Valutazioni dell'udito, inclusi trapianti cocleari e apparecchi acustici
- Immunizzazioni e vaccinazioni
- Screening del piombo
- Valutazioni di salute mentale e consulenza
- Esami fisici
- Valutazioni della vista, compresi gli occhiali
I servizi coperti da Medicaid includono le cure fornite presso i Centri di assistenza sanitaria qualificati federali (FQHC) e i servizi di riabilitazione.
I programmi CHIP, tuttavia, non devono soddisfare gli standard stabiliti da EPSDT, sebbene debbano fornire un'assistenza di riferimento che includa cure ospedaliere, studi di laboratorio, radiografie e esami di bambini benestanti, comprese le vaccinazioni. Le cure dentistiche potrebbero non essere così ampie come quelle offerte dall'EPSDT, ma devono far parte del pacchetto di prestazioni incluso. A tal fine, ogni stato può scegliere il proprio beneficio dentale in base al piano dentale più popolare dei dipendenti statali, il piano dentale dei dipendenti federali più popolare per i dipendenti, o la copertura del piano di assicurazione commerciale più popolare nello stato.
Il futuro di Medicaid e CHIP
Politicamente, Medicaid è un problema carico. L'attuale amministrazione sta tentando di abrogare l'Affordable Care Act, che a sua volta metterebbe fine all'espansione di Medicaid. L'intento è anche quello di ridurre i finanziamenti federali per il tradizionale Medicaid.
Il piano sanitario più recente del GOP vuole sostituire la corrispondenza federale per Medicaid con una sovvenzione forfettaria per ogni stato. Mentre le sovvenzioni di blocco sono state benefiche per il programma CHIP, il programma CHIP è significativamente più piccolo di scala rispetto a Medicaid. Inoltre, le sovvenzioni sui blocchi hanno limitato il numero di stati bambini che potevano coprire nell'ambito del CHIP. Gli stati con block grant hanno anche messo i bambini in lista d'attesa.
Quanti bambini perderanno la copertura sanitaria se la riforma sanitaria del GOP verrà approvata?
Una parola da
I bambini cresciuti in famiglie a basso reddito meritano la stessa assistenza sanitaria di qualità delle loro controparti con reddito superiore. Medicaid offre assistenza alle famiglie più povere, mentre CHIP estende la copertura a un numero maggiore di bambini. L'assistenza attraverso il programma Medicaid potrebbe essere più ampia, ma il programma CHIP offre anche un'ampia copertura. Comprendi la differenza tra questi due programmi e sfrutta al massimo l'assistenza sanitaria di tuo figlio.
> Fonti:
> Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP). Sito Web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Trova programmi nel tuo stato. Sito web InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Dati di registrazione Medicaid e CHIP. Sito Web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Aumento della corrispondenza federale associata a significativi guadagni di copertura per i bambini attraverso Medicaid e CHIP. Aff . Salute 2012 agosto; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP): risultati, sfide e raccomandazioni politiche. Pediatria. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.