Gli stati non possono permettersi Medicaid senza il supporto federale
Prima di entrare in un dibattito su come riformare Medicaid , dobbiamo capire come attualmente il governo federale finanzia il programma. Esistono differenze nei finanziamenti in base al fatto che uno Stato partecipi o meno all'espansione di Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act, noto anche come Obamacare .
Il governo federale ha fornito ulteriori fondi agli stati in fase di espansione Medicaid, pagando il 100% dei costi di espansione Medicaid fino al 2016 e il 90% di questi costi fino al 2020.
Tutti gli stati, indipendentemente dal fatto che partecipino o meno all'espansione di Medicaid, hanno continuato a ricevere finanziamenti federali da queste tre fonti: Pagamenti Disproportion Share Hospital (DSH), Percentuali di assistenza medica federale (FMAP) e tassi di corrispondenza migliorati.
Condivisioni ospedaliere sproporzionate
Medicaid non è esattamente conosciuto per essere generoso quando si tratta di pagare per l'assistenza sanitaria. Secondo i dati del Medical Surpenditure Panel Survey del 2005, la spesa sanitaria è stimata essere del 26 percento più alta per un adulto con assicurazione privata che per qualcuno su Medicaid per lo stesso livello di assistenza.
Gli ospedali che si prendono cura di più persone su Medicaid o per le persone che non sono assicurate, alla fine, sono rimborsati molto meno delle strutture che operano in aree dove ci sono più persone coperte da un'assicurazione privata. Solo nel 2016, 21 ospedali hanno chiuso i battenti alle cure ospedaliere a causa dei bassi tassi di rimborso e di altre preoccupazioni finanziarie.
Per uniformare il campo di gioco, i pagamenti Disproportionate Share Hospital (DSH) sono entrati in vigore. Ulteriori fondi federali vengono concessi agli Stati per dividere tra gli ospedali ammissibili che vedono un numero sproporzionato di persone con un'assicurazione minima o nulla. L'idea era di ridurre l'onere finanziario per quelle strutture in modo che potessero continuare a fornire assistenza alle persone con bassi redditi.
Formule diverse sono utilizzate per calcolare i fondi federali DSH per ogni stato. Queste formule tengono conto dell'assegnazione del DSH dell'anno precedente, dell'inflazione e del numero di ricoveri ospedalieri per le persone su Medicaid o che non sono assicurate. I pagamenti di DSH non possono superare il 12 percento delle spese di assistenza medica Medicaid totale dello Stato per un dato anno.
Percentuali di assistenza medica federale
Le percentuali di assistenza medica federale (FMAP) rimangono la fonte principale dei finanziamenti federali Medicaid. Il concetto è semplice. Per ogni $ 1 che uno stato paga per Medicaid, il governo federale lo abbina almeno al 100 percento, cioè dollaro per dollaro. Più uno Stato è generoso nel coprire le persone, più è generoso il governo federale. Non esiste un limite definito e le spese federali aumentano in base alle esigenze di uno stato.
Quando ci pensate, FMAP è generoso, ma potrebbe non essere corretto per gli stati che tendono ad avere un reddito medio inferiore rispetto agli stati con redditi più alti. Nello specifico, potrebbe esserci un onere maggiore per gli stati con concentrazioni più elevate di persone povere e l'FMAP potrebbe fornire un rimborso sproporzionatamente basso nonostante le necessità economiche di uno stato.
Per risolvere questo problema, il Social Security Act ha ideato una formula per calcolare i tassi FMAP in base al reddito medio di uno stato rispetto alla media nazionale. Mentre ogni stato riceve almeno un FMAP del 50 percento (il governo federale paga il 50 percento dei costi Medicaid, cioè $ 1 per ogni $ 1 speso dallo stato), altri stati riceveranno percentuali più alte.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington e Wyoming sono gli unici stati nel 2017 ad avere un FMAP del 50%. Tutti gli altri stati ricevono una percentuale maggiore di fondi Medicaid dal governo federale.
In particolare, il Mississippi ha il più basso livello di reddito pro capite con un FMAP del 2017 del 74,63%. Ciò significa che il governo federale paga il 74,63% dei costi Medicaid dello stato, contribuendo con $ 2,94 per ogni $ 1 speso dallo stato.
Migliori tassi di corrispondenza
Le percentuali di corrispondenza ottimizzate sono simili a quelle di FMAP, ma vengono fatte un passo avanti. Aumentano la percentuale dei costi pagati dal governo federale per determinati servizi. Questi servizi includono ma non sono limitati a:
- Trattamento del cancro al seno e al collo dell'utero (pagato al tasso FMAP dello stato *)
- Servizi di pianificazione familiare (pagati al FMAP del 90 percento)
- Servizi sanitari per la casa (pagati al FMAP del 90 percento)
- Servizi preventivi per adulti (pagati allo stato FMAP + 1%)
* CHIP è il programma di assicurazione sanitaria per bambini
Questi servizi sono considerati preziosi perché possono contribuire a ridurre l'onere dei costi sanitari in futuro. In tal modo, pagare in anticipo più denaro è considerato un investimento degno.
Finanziamento statale per Medicaid
Non dimentichiamo che anche i governi statali contribuiscono con dollari a Medicaid. Il modo in cui lo fanno varia da stato a stato, ma il loro contributo influisce sull'aiuto che ottengono dal governo federale. Il fatto è che né i governi federali né i governi statali possono permettersi di pagare per Medicaid da soli. Solo insieme possono mettere insieme sufficienti risorse per prendersi cura dei milioni di persone bisognose.
> Fonti:
> Espansione Medicaid Act a costi accessibili. Sito web della Conferenza Nazionale dei Legislatori dello Stato. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Aggiornato il 1 ° dicembre 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Crescita della spesa rispetto ad altri pagatori: uno sguardo alle prove. The Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Pubblicato il 13 aprile 2016.
> Ellison A. 21 chiusure ospedaliere nel 2016. Recensione dell'ospedale di Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Pubblicato il 6 gennaio 2017.
> Percentuali di assistenza medica FY2017 federali. Ufficio del sottosegretario alla pianificazione e valutazione, sito del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Pubblicato il 13 gennaio 2016.
> Mitchell A. Medicaid Condivisioni sproporzionate per gli ospedali. Servizio di ricerca congressuale. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Pubblicato il 17 giugno 2016.