Gestione degli aspetti articolari e cutanei dell'artrite psoriasica
L'artrite psoriasica è un tipo cronico di artrite infiammatoria che è associata alla psoriasi, una malattia della pelle. I sintomi di infiammazione articolare e psoriasi spesso non si verificano contemporaneamente, però. Nella maggior parte dei pazienti con artrite psoriasica, i sintomi della psoriasi si manifestano prima dei sintomi di artrite. Tuttavia, in circa il 15% dei casi, i sintomi di artrite si sviluppano prima che compaia la psoriasi.
In un altro 15% dei pazienti, l'artrite psoriasica viene diagnosticata contemporaneamente alla psoriasi.
Esistono 5 tipi di artrite psoriasica : simmetrica, asimmetrica, distale interfalangea distale, spondilite e artrite mutilante. La diagnosi precoce e il trattamento sono importanti per ridurre il rischio di danno articolare permanente. Il trattamento è orientato al controllo dell'infiammazione e, con gli aspetti articolari e cutanei della malattia, entrambi devono essere affrontati.
Una task force per EULAR (European League Against Rheumatism) ha effettuato un'ampia revisione sistematica della letteratura scientifica per valutare il trattamento farmacologico dell'artrite psoriasica. Originariamente, EULAR ha pubblicato raccomandazioni nel 2012. Ma entro il 2015 era già necessario un aggiornamento a causa delle nuove prove e della disponibilità di nuovi farmaci. Nel 2012, c'erano due categorie di DMARD (farmaci anti-reumatici modificanti la malattia): DMARD sintetici convenzionali (csDMARDs abbreviati), che comprendono metotrexato , Arava (leflunomide) , azulfidina (sulfasalazina) e DMARD biologici (abbreviato bDMARD).
Entro il 2015, l'aggiornamento includeva una terza categoria di DMARD, denominati DMARD sintetici mirati (tsDMARDs abbreviati), che comprendono PDE (inibitori della fosfodiesterasi) e inibitori della JAK (ad esempio, Xeljanz [tofacitinib] ). Le linee guida aggiornate di EULAR comprendono 10 raccomandazioni e 5 principi generali per il trattamento dell'artrite psoriasica.
I principi generali
- L'artrite psoriasica è una malattia eterogenea (cioè costituita da diversi aspetti) e potenzialmente grave che può richiedere un trattamento multidisciplinare.
- Il trattamento dell'artrite psoriasica deve mirare alla migliore cura e deve basarsi su una decisione condivisa tra il paziente e il reumatologo , considerando l'efficacia, la sicurezza e il costo del trattamento.
- I reumatologi sono gli specialisti che dovrebbero principalmente curare gli aspetti muscolo-scheletrici dell'artrite psoriasica. Con la presenza di coinvolgimento della pelle, un reumatologo e un dermatologo dovrebbero collaborare alla diagnosi e alla gestione della malattia.
- L'obiettivo principale del trattamento dell'artrite psoriasica è massimizzare la qualità della vita correlata alla salute, ottenuta attraverso il controllo dei sintomi , la prevenzione dei danni strutturali e il mantenimento della normale funzione e partecipazione sociale. Ridurre l'infiammazione è essenziale per raggiungere gli obiettivi.
- La gestione del paziente con artrite psoriasica deve tenere conto delle manifestazioni extra-articolari (ad eccezione delle articolazioni), della sindrome metabolica, delle malattie cardiovascolari e di altre condizioni di comorbilità .
raccomandazioni
Il trattamento dell'artrite psoriasica dovrebbe essere mirato alla remissione o ad un'attività a bassa o bassa malattia ottenuta monitorando regolarmente e apportando aggiustamenti alla terapia secondo necessità.
- I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere utilizzati per alleviare i segni e i sintomi muscoloscheletrici.
- Nei pazienti con artrite periferica, specialmente in quelli con molte articolazioni gonfie, il danno articolare con infiammazione, velocità di sedimentazione elevata e CRP e / o manifestazioni extra-articolari csDMARD devono essere considerati in una fase iniziale, con metotrexato preferito per i pazienti con coinvolgimento cutaneo.
- Le iniezioni locali di corticosteroidi devono essere considerate come terapia aggiuntiva (cioè aggiuntiva). I corticosteroidi sistemici alla dose efficace più bassa possono essere usati con cautela.
- Nei pazienti con artrite periferica che hanno una risposta inadeguata ad almeno un csDMARD, deve essere iniziato il trattamento con un bDMARD. Il bDMARD è in genere un blocco TNF .
- Nei pazienti con artrite periferica che hanno una risposta inadeguata ad almeno un csDMARD che non può usare un bloccante del TNF, possono essere presi in considerazione i bDMARD che hanno come bersaglio IL12 / 23 (es. Stelara [ustekinumab] ) o IL17 (es. Secukinumab).
- Nei pazienti con artrite periferica che hanno una risposta inadeguata ad almeno un csDMARD e che non possono usare bDMARD, può essere preso in considerazione un tsDMARD.
- Nei pazienti con entesite e / o dattilite attiva (gonfiore di un'intera cifra) che hanno una risposta inadeguata ai FANS o iniezioni locali di corticosteroidi, si deve prendere in considerazione un bDMARD. In genere viene tentato un blocco TNF.
- Nei pazienti con malattia assiale attiva, che hanno una risposta inadeguata ai FANS, deve essere preso in considerazione un bDMARD. Di solito viene provato un blocco TNF.
- Nei pazienti che non rispondono a un bDMARD, si deve prendere in considerazione il passaggio a un altro BDMARD. Il passaggio tra diversi bloccanti del TNF può essere considerato appropriato. I bloccanti del TNF includono: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) .
fonti:
Raccomandazioni della European League Against Rheumatism (EULAR) per la gestione dell'artrite psoriasica con terapie farmacologiche: aggiornamento 2015. Annali delle malattie reumatiche. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informazioni per il paziente: artrite psoriasica (oltre le basi). Aggiornato. Gladman e Ritchlin. Aggiornato il 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics