I FANS sono tra i farmaci per l'artrite più comunemente prescritti
I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) combattono l'artrite interferendo con il processo infiammatorio. I FANS sono un grande gruppo di farmaci comunemente usati per trattare l'artrite a causa del loro:
- proprietà analgesiche (antidolorifiche)
- proprietà anti-infiammatorie
- proprietà antipiretiche (che riducono la febbre)
Categorie FANS
Esistono tre tipi di FANS:
- salicilati (sia acetilati, come l' aspirina , che non acetilati)
- FANS tradizionali
- Inibitori selettivi di COX-2
I FANS comunemente usati per l'artrite includono:
- Ansaid (nome generico flurbiprofen)
- Arthrotec (nome generico diclofenac con misoprostolo)
- Aspirina (acido acetilsalicilico)
- Cataflam (nome generico diclofenac potassio)
- Celebrex (nome generico celecoxib)
- Clinoril (nome generico sulindac)
- Daypro (nome generico oxaprozin)
- Disalcida (nome generico salsalato)
- Dolobid (nome generico diflunisal)
- Feldene (nome generico piroxicam)
- Ibuprofen (marchi includono Motrin, Advil, Mediprin, Nuprin, Motrin IB)
- Indocin (nome generico indometacina)
- Ketoprofen (i nomi dei marchi includono Orudis, Oruvail, Actron, Orudis KT)
- Lodine (nome generico etodolac)
- Meclomen (nome generico meclofenamato di sodio)
- Mobic (nome generico meloxicam)
- Nalfon (nome generico fenoprofene)
- Naproxen (i marchi includono Naprosyn, Aleve, Naprelan, Anaprox)
- Ponstel (nome generico acido mefenamico)
- Relafen (nome generico nabumetone)
- Tolectin (nome generico tolmetin sodico)
- Trilisate (nome generico colina magnesio trisalicilato)
- Voltaren (nome generico diclofenac sodico)
Come funzionano i FANS
In termini semplici, i FANS funzionano riducendo l'infiammazione. Lo fanno bloccando un enzima chiave di infiammazione chiamato cicloossigenasi, che converte l'acido arachidonico in prostaglandine e leucotrieni.
Le prostaglandine causano l'infiammazione locale. Pertanto, inibendo la cicloossigenasi, i FANS riducono l' infiammazione .
Un particolare NSAID può funzionare meglio per te rispetto a quello che hai provato prima o potrebbe non funzionare affatto. Ciò è dovuto a qualcosa di definito come differenze farmacocinetiche - il processo attraverso il quale un farmaco viene assorbito, distribuito, metabolizzato ed eliminato.
Maggiori informazioni sulla cicloossigenasi enzimatica
Ci sono due forme di cicloossigenasi, note come COX-1 e COX-2. La COX-1 è coinvolta nel mantenimento di un sano tessuto gastrico e renale. COX-2 è l'enzima responsabile dell'infiammazione. Poiché i FANS tradizionali bloccano sia COX-1 che COX-2, possono avere effetti collaterali indesiderati, come irritazione dello stomaco o diminuzione della funzionalità renale. Ecco perché i ricercatori hanno sviluppato NSAIDS che bloccano solo COX-2. Questi inibitori selettivi della COX-2 sono il nuovo gruppo di FANS.
Azioni della FDA per tutti i FANS
Nel 2004, il produttore dell'inibitore selettivo COX-2 Vioxx lo ha ritirato volontariamente dal mercato dopo che gli studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine potrebbe aumentare il rischio di infarto e ictus. Una successiva revisione della Food and Drug Administration statunitense ha portato al requisito del 2005 che tutti i FANS non aspirina presentassero un avvertimento correlato.
È importante discutere questi potenziali rischi con il medico. (Le conseguenze hanno lasciato sul mercato un solo inibitore COX-2 - Celebrex.)
Efficacia dei FANS
- Il dolore e l' infiammazione a volte si verificano in un ritmo circadiano (ciclo ritmico giornaliero basato su un intervallo di 24 ore). Pertanto, i FANS possono essere più efficaci in determinati momenti.
- Circa il 60% dei pazienti risponderà a qualsiasi singolo FANS. Un periodo di prova di tre settimane dovrebbe consentire il tempo sufficiente per sapere se il farmaco sta funzionando per te. Sfortunatamente, circa il 10% dei pazienti affetti da artrite reumatoide troverà che i FANS non funzionano per loro.
- I FANS possono mascherare i segni e i sintomi dell'infezione.
- Gli effetti avversi dei FANS che possono verificarsi in qualsiasi momento comprendono insufficienza renale, disfunzione epatica, sanguinamento e ulcera gastrica (allo stomaco).
- I FANS (in particolare l'indometacina) possono interferire con i farmaci usati per controllare l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca (come gli antagonisti beta-adrenergici, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina oi diuretici).
- Alcuni studi di ricerca suggeriscono che l'uso a lungo termine dei FANS potrebbe accelerare la perdita della cartilagine articolare, ma sono necessarie ulteriori ricerche.
La linea di fondo
Non è possibile prevedere quale NSAID ti servirà al meglio. Nessun singolo FANS ha dimostrato di essere superiore rispetto agli altri per alleviare il dolore. Una volta selezionato un FANS, il dosaggio deve essere aumentato fino a che il dolore non sia alleviato o fino al raggiungimento della dose massima tollerata. La risposta del paziente dovrebbe essere una linea guida per selezionare la dose corretta, utilizzando la dose più bassa possibile per ottenere sollievo dal dolore. Discutere sempre dei benefici e dei potenziali rischi dei FANS con il proprio medico.
> Fonti:
> Il libro di artrite del Centro medico della Duke University, David S. Pisetsky, MD, Ph.D. 1995.
> New England Journal of Medicine, 324 (24): 1716-1725, 1991