Cause, diagnosi e trattamento
Le persone che vivono con dolore cronico a volte dipendono da antidolorifici prescritti per funzionare. Tuttavia, uno dei più comuni tipi di antidolorifici può, con l'uso prolungato, iniziare a peggiorare il dolore.
Quando ciò accade, si chiama iperalgesia indotta da oppioidi (OIH) o allodinia da oppioidi (OIA). Ecco cosa significano queste frasi:
- Un oppioide, a volte chiamato oppiaceo o narcotico, è un tipo di antidolorifico prodotto da una forma artificiale di oppio.
- L'iperalgesia è un dolore amplificato; i processi nel sistema nervoso funzionano per aumentare l'intensità del dolore che senti.
- L'allodinia è il dolore causato da qualcosa che non dovrebbe causare dolore, come un leggero tocco o tessuto che si muove sulla pelle.
Quando gli oppioidi iniziano a causare o peggiorare il dolore, probabilmente dovrai svezzarli e cercare modi alternativi per gestire i tuoi livelli di dolore.
Il dolore indotto da oppioidi (OIP) può essere difficile da diagnosticare, in particolare in soggetti con una condizione di dolore che coinvolge già iperalgesia e / o allodinia.
Gli oppioidi sono disponibili solo su prescrizione medica. Alcuni farmaci contengono solo un oppioide mentre altri combinano l'oppioide con un altro farmaco come il paracetamolo. Gli oppioidi comuni includono:
- Hydrocodone
- Ossicodone
- Codeina
- Morfina
- Metadone
- Fentanyl
- meperidina
- L'idromorfone
Quali sono le cause del dolore indotto da oppioidi?
Gli scienziati non sono ancora sicuri di cosa causi l'OIH. L'OIA è stata riconosciuta molto più recentemente e ne sappiamo ancora meno rispetto a noi OIH.
Tuttavia, i ricercatori stanno esplorando diverse possibilità.
Secondo una recensione di OIH pubblicata sulla rivista Pain Physician, alcuni possibili meccanismi includono:
- Anomalie nel modo in cui il tuo cervello elabora i segnali del dolore
- I recettori specializzati nel tuo cervello non funzionano correttamente
- Aumento delle quantità di glutammato del neurotrasmettitore, che stimola le cellule cerebrali, a volte esagerandole fino alla morte
- Eccesso di attività dei recettori nel midollo spinale che stimolano i nervi sensoriali speciali, chiamati nocicettori , nel sistema nervoso periferico
- Riduzione della ricaptazione di alcuni neurotrasmettitori, che mantiene alti livelli attivi nel cervello
- Sensibilità aumentata dei neuroni spinali alla sostanza P dei neurotrasmettitori (che trasmette i segnali nocicettivi del dolore) e al glutammato
Alcuni di questi meccanismi potrebbero funzionare insieme per causare e mantenere OIP. Mentre gran parte della ricerca si è concentrata sul sistema nervoso centrale, il sistema nervoso periferico può essere coinvolto in alcuni casi.
La recensione del Pain Pain indica prove che l'OIP può svilupparsi in modo diverso quando si tratta di diversi tipi di dolore.
Chi è a rischio di dolore indotta da oppioidi?
Non tutti coloro che prendono oppioidi svilupperanno OIP. La ricerca suggerisce che la genetica possa svolgere un ruolo. Assumere regolarmente oppioidi a lungo aumenta il rischio, così come assumere dosi elevate. Aumentare rapidamente il dosaggio ti mette anche a un rischio elevato.
Poiché molte persone sviluppano una tolleranza a questi farmaci, è normale che la quantità assunta per il dolore cronico aumenti nel tempo, il che significa che diventi sempre più probabile sviluppare OIP.
Diagnosi del dolore indotto da oppioidi
OIP è difficile da diagnosticare.
Non ci sono test o scansioni, quindi il medico deve considerare i sintomi e cercare altre possibili cause di dolore aumentato o nuovo. Questa è chiamata diagnosi di esclusione, perché può essere fatta solo quando altre possibilità sono escluse.
Un serio ostacolo alla diagnosi di OIP sono le condizioni del dolore che caratterizzano ciò che viene chiamato "dolore centrale" o " sensibilizzazione centrale ". Queste condizioni includono la fibromialgia , l'artrite reumatoide , l' emicrania , la sindrome dell'intestino irritabile , la sindrome da stanchezza cronica / ME e il disturbo da stress post-traumatico. Le persone con queste condizioni spesso hanno già iperalgesia e / o allodinia, che possono mascherare OIP.
Indipendentemente dalla causa del tuo dolore, la cosa importante da osservare è un cambiamento nella gravità o nella natura del tuo dolore. Cerca questi tipi di modifiche:
- Un dolore più diffuso o diffuso quando la causa sottostante è stabile o in miglioramento
- Aumento della gravità del dolore nonostante la causa sottostante sia rimasta stabile o migliorata
- Aumento del dolore dopo l'aumento della dose di oppioidi
- Diminuzione del dolore quando si prendono meno antidolorifici
Quanto più sei in grado di dire al tuo medico di come il tuo dolore è cambiato e come può essere collegato al tuo consumo di oppioidi, tanto più facile sarà ottenere un quadro chiaro di ciò che sta causando il dolore.
OIP vs Tolleranza ai farmaci aumentata
Complicare il processo diagnostico sta aumentando la tolleranza ai farmaci. L'uso a lungo termine di questi farmaci è noto per portare a una maggiore tolleranza, che può portare a dosaggi regolarmente aumentati.
Quindi, a volte, i livelli di dolore aumentano non perché gli oppioidi lo causano, ma perché hai sviluppato una tolleranza al farmaco, il che significa che non funziona come prima. Come fai a capire la differenza?
Non è facile. Assicurati di parlare con il tuo medico di quello che sta succedendo e di capire cosa sta causando il tuo dolore. Sperimentare con il dosaggio da solo può essere estremamente pericoloso e potrebbe non fornirti informazioni utili.
Trattamento del dolore indotto da oppioidi
Se il motivo per il dolore sottostante è scomparso, il trattamento logico è di abbandonare gli oppioidi. A seconda del dosaggio e della durata del trattamento, potrebbe essere necessario un processo di svezzamento graduale per evitare sintomi da astinenza.
Se, tuttavia, la causa del dolore è in corso, il medico può raccomandare di abbassare il dosaggio per vedere se questo elimina l'OIP. Quando esci dagli oppioidi, è possibile che il dolore OIP peggiori temporaneamente prima di andare via.
Puoi anche trovare sollievo cambiando il tipo di oppiaceo che usi. Ad esempio, idrocodone, fentanil e tramadolo appartengono tutti a classi diverse.
A volte, i medici cercheranno di aggiungere un diverso tipo di antidolorifico - un inibitore della COX-2 o un antinfiammatorio non steroideo (NSAID) - anche con una bassa dose di oppioidi. Questi farmaci possono aiutare a contrastare le azioni anormali del glutammato e della sostanza P che si ritiene possano contribuire ad alcuni casi di OIP.
Altri farmaci che possono essere utili nel trattamento di OIP includono:
- destrometorfano
- Metadone (se l'OIP non è correlato al metadone)
- buprenorfina
- ketamina
- Dexmedetomidina combinata con flurbiprofen axetil
Il supplemento di curcumina (una sostanza nella curcuma della spezia) può invertire l'OIH, secondo uno studio del 2016 su PLoS One .
In uno studio del 2016 pubblicato su Scientific Reports , i ricercatori hanno riferito che i trapianti di un particolare tipo di cellule staminali hanno invertito l'OIH e la tolleranza alla morfina.
Prevenire il dolore indotto da oppioidi
Certo, è meglio se puoi prevenire OIP in primo luogo. Uno studio del 2017 pubblicato su Current Opinion in Anaesthesiology consiglia di ruotare attraverso classi di oppioidi, mantenendo il dosaggio più basso possibile e combinando oppioidi con antidolorifici non oppiacei. Titolare a dosi più elevate lentamente può anche impedire lo sviluppo di OIP.
Potresti anche voler esplorare trattamenti non medicinali per il tuo dolore per aiutare a mantenere basso l'uso di oppiacei senza compromettere la qualità della vita.
Trattamenti antidolorifici
I trattamenti non farmacologici giusti per te dipendono dalla causa del tuo dolore ed è qualcosa che dovresti discutere con il tuo medico. Gli interventi più comuni sul dolore includono:
- Agopuntura
- Terapia di massaggio
- Fisioterapia
- Chiropratica
- Biofeedback
- Terapia comportamentale cognitiva
- supplementi
Alcune persone con dolore cronico trovano sollievo da esercizi delicati come:
Una parola da
Se noti un aumento del dolore o un cambiamento nella natura del dolore, chiedi al medico se potrebbe essere dovuto ai tuoi oppioidi. Il dolore cronico ti fa abbastanza male nella tua vita così com'è: non hai bisogno dei tuoi farmaci per farti soffrire male!
Se tu e il tuo medico decidete che dovreste smettere di prenderlo, assicuratevi di imparare come svezzarlo correttamente e seguire le istruzioni.
Con queste droghe, la dipendenza è una possibilità. Non c'è vergogna in questo: è una conseguenza naturale del farmaco. Tuttavia, potrebbe significare che hai bisogno di ulteriore aiuto. Anche questo è qualcosa da discutere con il tuo dottore.
Può essere davvero spaventoso smettere di prendere un farmaco a cui si è affidato per funzionare. Cerca di concentrarti su quanto potrebbe ridurre il tuo dolore e migliorare la tua vita, e ricorda che hai trattamenti alternativi da esplorare.
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