Un metodo chirurgico per ridurre il rischio di ictus
L'endoarterectomia carotidea è un'operazione chirurgica in cui una placca viene rimossa dall'arteria carotide. Le placche sono aree di accumulo di grasso nei vasi sanguigni. Nell'arteria carotide, la placca può restringere l'apertura, riducendo il flusso di sangue al cervello e aumentando il rischio di coaguli che si staccano dalla placca e viaggiano attraverso i vasi cerebrali per provocare un ictus.
Questo restringimento del vaso sanguigno è chiamato stenosi .
comunanza
I medici hanno fatto l'endoarterectomia carotidea per un lungo periodo e li fanno abbastanza frequentemente nei principali centri medici. Il primo CEA fu fatto nel 1953 dal Dr. DeBakey a Houston, in Texas. Attualmente, negli Stati Uniti vengono eseguite oltre 100.000 endoarterectomie carotidi ogni anno.
Procedura
Durante un'endarterectomia carotidea, un chirurgo apre l'arteria carotide e rimuove la placca che si è formata nel suo strato interno, noto come endotelio.
Il primo passo è garantire che il paziente sia reso confortevole dall'anestesia generale o locale. Alcuni pazienti preferiscono l'anestesia locale in modo che possano essere svegli e informano il chirurgo se sentono qualcosa che non dovrebbero. Questo approccio consente inoltre al medico di testare lo stato neurologico del paziente chiedendo loro di fare cose come stringerle la mano. Altri preferirebbero dormire attraverso la procedura.
In questo caso, il monitoraggio elettrofisiologico intraoperatorio con tecniche come l' elettroencefalogramma (EEG) può essere utilizzato per assicurare la funzionalità cerebrale continua. Nessuna evidenza ha mostrato una differenza nel risultato tra l'uso di anestesia locale o generale nell'endarterectomia carotidea.
Dopo l'anestesia viene somministrato, il chirurgo blocca l'arteria per evitare che sanguini durante la procedura.
Mentre l'arteria viene bloccata, il cervello dipenderà dall'arteria carotide sul lato opposto per il suo apporto di sangue. Un'incisione viene effettuata nell'arteria bloccata e lo strato di tessuto contenente la placca viene rimosso. Una volta rimossa la placca, il chirurgo ricuce l'arteria e il morsetto viene rimosso.
I candidati
Il rischio di avere un ictus è di circa 1-2% l'anno per le persone con stenosi carotidea. L'Istituto nazionale per la salute e l'eccellenza clinica ha raccomandato che i pazienti con stenosi da moderata a grave che hanno recentemente sofferto di ictus o un attacco ischemico transitorio abbiano un'endarterectomia entro due settimane.
Grandi studi clinici hanno dimostrato che se un paziente ha sintomi, si prevede di vivere per cinque o più anni e ha un chirurgo esperto con una percentuale di complicazioni inferiore al 3%, quel paziente trarrebbe beneficio da un'endarterectomia.
I benefici sono minori per le persone senza sintomi, ma nei casi più gravi, un'endarterectomia carotidea può essere ancora appropriata. C'è un maggiore dibattito tra i medici su quando effettuare un'endarterectomia in persone che sono asintomatiche, specialmente se la gestione farmacologica di questi pazienti migliora con il tempo.
Controindicazioni
L'endarterectomia carotidea non deve essere tentata se l'arteria carotide interna è completamente ostruita. Sebbene possa sembrare strano, non vi è alcun beneficio noto di aprire un'arteria completamente chiusa, forse perché se l'arteria è chiusa, non vi è alcun modo per frammenti di grumo di staccarsi dalla placca e viaggiare fino al cervello.
Se c'è già stato un grosso ictus sul lato del cervello fornito dall'arteria stretta, c'è meno beneficio nell'avere la procedura. La maggior parte dei danni che si possono fare si sono già verificati e la procedura potrebbe aumentare il rischio di sanguinamento nell'area colpita dall'ictus.
Se il chirurgo o l'anestesista decide che qualcuno ha troppi problemi di salute e probabilmente subirà una complicanza dall'intervento, allora l'intervento chirurgico non dovrebbe andare avanti.
Test iniziali
L'imaging dei vasi sanguigni nel collo dovrebbe essere fatto per determinare la gravità e la posizione della placca. Ci sono alcuni modi diversi di visualizzare l'arteria carotide interna. Gli ultrasuoni duplex utilizzano le onde sonore per mostrare come il sangue scorre attraverso i vasi. L'angiografia cerebrale tradizionale prevede l'iniezione di un colorante a contrasto nei vasi sanguigni e l'osservazione di come si diffonde attraverso i vasi sui raggi x. Mentre questo è considerato un gold standard nell'imaging vascolare, è invasivo, e le immagini molto buone possono anche essere fatte con un angiogramma CT (CTA) o angiogramma MR (MRA). Se un modo di guardare le navi porta a risultati ambigui, il medico può ordinare più di un test.
Possibili complicazioni
Il CEA può essere associato a complicazioni gravi come l'ictus o la morte a causa della procedura, tuttavia il rischio è relativamente basso. Circa il 3% dei pazienti senza sintomi e il 6% dei pazienti con sintomi soffrono di queste complicanze. Questo è un altro motivo per cui è importante essere in buona salute per l'intervento chirurgico: con un rischio di ictus cumulativo dell'1% all'anno senza intervento chirurgico, possono essere necessari alcuni anni prima che i benefici dell'operazione superino i rischi. Detto questo, il più alto rischio di avere un ictus a causa di una stretta carotide è poco dopo aver avuto un precedente ictus, nel qual caso un intervento chirurgico dovrebbe essere raccomandato al più presto possibile.
La sindrome da iperperfusione è un altro effetto collaterale potenzialmente pericoloso dell'endarterectomia carotidea. Quando una parte del cervello è stata privata del flusso sanguigno per un lungo periodo, potrebbe perdere la sua capacità di controllare il flusso di sangue attraverso quei vasi sanguigni. Quando il flusso sanguigno aumenta improvvisamente dopo che il restringimento è stato risolto, l'incapacità del cervello di controllare il flusso sanguigno può causare gonfiore e diminuzione della funzione, che può simulare un ictus .
Complicazioni meno gravi della procedura comprendono il danno al nervo ipoglosso , che innerva la lingua, che può portare a debolezza della lingua su un lato. E, come con qualsiasi intervento chirurgico, c'è il rischio di infezione e sanguinamento.
fonti:
Comitato esecutivo per lo studio asintomatico dell'aerosclerosi carotidea (ACAS). Endarterectomia per stenosi asintomatica dell'arteria carotide. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
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