Decodifica il tipo di codici Bill
I codici di fatturazione sono codici a tre cifre che si trovano nel modulo di richiesta UB-04 che descrivono il tipo di fattura che un fornitore invia a un pagatore, come Medicaid o una compagnia di assicurazioni. Questo codice è richiesto sulla linea 4 dell'UB-04.
Ogni cifra ha uno scopo specifico ed è richiesta su tutte le affermazioni di UB-04 in field locator 4. Analizziamo alcuni esempi di codici di fatturazione e poi guardiamo a cosa significano ciascuna cifra e quali sono i codici.
I codici sono pubblicati nelle linee guida del National Uniform Billing Committee (NUBC). Controlla il manuale corrente per eventuali modifiche o revisioni.
Esempi di tipi di Bill
Ecco alcuni esempi di tipi di codici di fatturazione e cosa significano.
- Il tipo di fattura 111 rappresenta una richiesta di ricovero ospedaliero che indica che il periodo di reclamo copre l'ammissione attraverso la dimissione del paziente.
- Il tipo di fattura 117 rappresenta una sostituzione o ricovero ospedaliero ospedaliero reclamato a una richiesta di ricovero ospedaliero precedentemente presentata che ha pagato in modo che il pagatore possa rielaborare la richiesta.
- Il tipo di fattura 138 rappresenta un vuoto ambulatoriale ospedaliero o l'annullamento di una rivendicazione precedente a una richiesta ambulatoriale ospedaliera presentata in precedenza che ha pagato in modo che il pagatore possa recuperare il pagamento effettuato.
- Il tipo di fattura 831 rappresenta una chirurgia ambulatoriale ospedaliera eseguita in un centro chirurgico ambulatorio. Per un intervento ambulatoriale eseguito in un ospedale, il tipo di fattura sarebbe 131 anziché 831.
Prima cifra del tipo di codice Codice tipo di struttura
La prima cifra si riferisce al tipo di struttura.
1 - Ospedale
2 - Infermieristica specializzata
3 - Salute domestica
4 - Servizio sanitario non medico religioso (ospedale)
5 - Servizio sanitario non medico religioso (assistenza estesa)
7 - Clinica
8 - Strutture speciali, Chirurgia dell'ospedale
Seconda cifra del codice del tipo di fattura
Ciò che la seconda cifra indica dipende dalla prima cifra. Ha un diverso insieme di significati per cliniche e strutture speciali.
La seconda cifra si riferisce alla classificazione delle bollette ad eccezione di cliniche e strutture speciali.
Se la prima cifra è 1-5, la seconda cifra è:
1 - In ospedale ( Medicare Part A )
2 - Inpaziente ( parte Medicare B )
3 - Ambulatoriale
4 - Altro (Medicare Part B)
5 - Intermedio di I livello
6 - Intermedio di II livello
7 - Inacato subacuto (da utilizzare con il codice fiscale 019X)
8 - Swing Bed
Solo per le cliniche:
Se la prima cifra è 7, la seconda cifra è:
1 - Clinica di salute rurale
2 - Impianto per dialisi renale domiciliare o indipendente
3 - Centro sanitario qualificato federale (FQHC), basato sul provider indipendente
4 - Other Rehabilitation Facility (ORF)
5 - Comprehensive Outpatient Rehabilitation Facility (CORF)
6 - Centro di salute mentale della comunità (CMHC)
Solo per strutture speciali:
Se la prima cifra è 8, la seconda cifra è:
1 - Hospice non ospedaliero
2 - Hospice ospedaliero
3 - Servizi di centri chirurgici ambulatoriali ai pazienti ospedalieri
4 - Other Rehabilitation Facility (ORF)
5 - Comprehensive Outpatient Rehabilitation Facility (CORF)
6 - Centro di salute mentale della comunità (CMHC)
Terza cifra del codice Tipo di frequenza: frequenza
La terza cifra si riferisce alla frequenza.
0 - Non pagamento o reclami zero
1 - Ammettere tramite richiesta di scarico
2 - Interim (primo reclamo)
3 - Interim (reclami continuativi)
4 - Interim (ultima richiesta)
5 - Solo addebito ritardato
7 - Sostituzione del reclamo precedente o del reclamo corretto
8 - Nullità o annullamento di un reclamo precedente
9 - Reclamo finale per un episodio PPS di Home Health
Tipi di strutture che utilizzano l'UB-04
Le strutture che utilizzano il modulo di richiesta UB-04 includono:
- Centro di salute mentale della comunità
- Funzione di riabilitazione ambulatoriale completa
- Ospedale di accesso critico
- Impianto per le malattie renali allo stadio terminale
- Centro sanitario qualificato a livello federale
- Laboratorio di istocompatibilità
- Agenzia per la salute domestica
- Ospizio
- Ospedale
- Servizi sanitari indiani
- Organizzazione degli appalti di organi
- Servizi di terapia fisica ambulatoriale
- Servizi di terapia occupazionale
- Servizi di patologia del linguaggio
- Istituti di assistenza sanitaria non medica religiosa
- Clinica di salute rurale
- Facilità di professione d'infermiera esperta
Reclami corretti
Quando si apportano modifiche a richieste già pagate, la maggior parte delle richieste corrette può essere inoltrata elettronicamente.
1. Aggiornare il codice di frequenza della richiesta con: 7 = sostituzione di una rivendicazione precedente 8 = annullamento / annullamento di una rivendicazione precedente
2. Inviare il reclamo utilizzando il DCN (numero di controllo del documento) o ICN (numero di controllo interno) dalla spiegazione del pagamento (EOP) del pagatore o dalla rimessa elettronica .
3. Se devi presentare un reclamo corretto su carta, assicurati che il formato sia corretto. Alcuni pagatori accettano le versioni in bianco e nero fotocopiate delle affermazioni mediche, ma la procedura migliore è presentare la versione originale in bianco e nero. A seconda del pagatore, quando il modulo di reclamo originale non viene utilizzato, il reclamo non può effettuare scansioni nel proprio sistema creando correttamente un ritardo o una negazione del pagamento.
I punti importanti nel completare queste affermazioni includono:
- Assicurarsi che la stampante sia allineata correttamente per garantire che le informazioni vengano stampate nelle posizioni corrette del campo.
- Non evidenziare alcuna informazione sul reclamo.
- Non scrivere a mano i commenti sul modulo come "Reclamo corretto" o "EOB allegato".
- Non attaccare graffette, francobolli, nastri, foglietti adesivi, graffette o qualsiasi altra cosa ai moduli di richiesta.
Bottom Line sui codici Bill per il modulo di reclamo UB-04
Le informazioni sopra descritte descrivono lo scopo corrente di ciascuna delle 3 cifre del modulo di richiesta UB-04. Queste informazioni sono soggette a modifiche e revisioni, ma eventuali modifiche possono essere trovate nelle linee guida del National Uniform Billing Committee (NUBC).
I codici sono pubblicati nelle linee guida del National Uniform Billing Committee (NUBC). Controlla il manuale corrente per eventuali modifiche o revisioni.
> Fonte:
> Comitato nazionale di fatturazione uniforme. Manuale delle specifiche tecniche UB-04 ufficiale 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf