Per la codifica e la fatturazione mediche, una formazione adeguata è fondamentale per il successo
Il settore sanitario è un settore altamente regolamentato, con buone ragioni, poiché milioni di vite sono influenzate dalla qualità dell'assistenza sanitaria fornita ai pazienti in tutto il paese. Tuttavia, è possibile che l'industria medica possa essere regolata troppo ? In che modo le crescenti pressioni di nuove regole, nuovi processi e normative sempre più stringenti impattano sui milioni di professionisti sanitari che costituiscono la forza lavoro medica?
Alcuni studi sembrano indicare che l'industria sanitaria può essere eccessivamente regolamentata, o almeno troppo regolamentata per molti operatori sanitari da tenere il passo senza indebiti livelli di stress ed errori. La costante crescita e il cambiamento delle normative sanitarie aggiungono continuamente strati di burocrazia, causando stress ai dipendenti del settore sanitario, al punto che possono sentirsi disimpegnati e scollegati dai loro datori di lavoro, il che li fa sentire insufficientemente supportati con sufficiente formazione e risorse per svolgere bene il loro lavoro . In effetti, negli Stati Uniti gli ospedali potrebbero trovarsi in un punto di crisi, con oltre il 56% della forza lavoro che si sente in quel modo, secondo uno studio di CultureIQ del 2017, intitolato "Coinvolgimento e fidelizzazione nei lavoratori sanitari".
Modifiche al codice
Un cambiamento relativamente recente e significativo delle normative sanitarie in questione è il nuovo sistema di codifica ICD-10, che ha sostituito ICD-9 nell'ottobre 2015.
Il nuovo sistema di codifica ha quasi quadruplicato il volume dei codici diagnostici da 14.000 a 68.000, mentre i codici di procedura hanno superato il 2000%, da 4.000 a 87.000 codici. Ciò ha comportato un aumento del 69% della quantità di tempo impiegato per elaborare le spese mediche del paziente (17 minuti su ICD-10, contro 5 minuti per codifica su ICD-9).
La specificità dei codici ICD-10 ha portato a termini non capiti sul posto di lavoro, causando errori, superlavoro e tempo limitato per completare le procedure di fatturazione . Ciò si traduce infine in un calo dei rimborsi e un aumento dei costi straordinari, soffocando finanziariamente i medici, il tutto riducendo la qualità dell'assistenza ai pazienti, secondo David Womack, presidente e CEO di Practice Management Institute (PMI), che fornisce istruzione e formazione per personale dell'ufficio medico presso i sistemi ospedalieri, le società mediche e le istituzioni scolastiche a livello nazionale.
Sebbene l'implementazione ICD-10 promettesse processi semplificati, improvvisi aumenti esponenziali di nuovi dati possono avere l'effetto opposto , aggiunge Womack.
Sulla base della sua esperienza nel campo della formazione del personale sanitario, Womack afferma che il disimpegno dei dipendenti è in parte il risultato di questa eccessiva regolamentazione, combinata con la mancanza di formazione. Per Womack, un tale aumento sostanziale dei dati senza formazione accompagnata potrebbe rivelarsi una combinazione catastrofica per il settore sanitario: un rischio monumentale per un'industria già piena di errori di codifica .
Gli errori sono costosi per il settore sanitario
Gli errori non solo costano all'industria, e ai datori di lavoro, una grande quantità di denaro in caso di perdita dei rimborsi.
Anche gli errori costano tempo prezioso e la qualità influisce direttamente sulla salute del paziente.
Quando i dipendenti vengono colpiti da troppe cose in una volta che non capiscono, entrano nell'apatia e si sintonizzano, causando maggiori errori, errori e una generale mancanza di comprensione.
Fino all'80% di tutte le spese mediche contiene errori, che costano $ 68 miliardi in spese mediche perse . In combinazione con un sovraccarico di nuovi dati, Womack afferma che il rischio di errori aumenta di dieci volte.
Perché c'è un alto tasso di errori di fatturazione? "La sorveglianza esiste sul lato pagatore delle richieste", spiega Womack. "Sia i privati che i governi pagano scrupolosamente le richieste di accuratezza.
Quando si riscontrano problemi, le richieste vengono respinte e il denaro è perso. "
Qual'è la soluzione? Come prepararsi, coinvolgere il personale in scia ai nuovi regolamenti
Il settore sanitario probabilmente diventerà più pesantemente regolamentato in futuro. Pertanto, secondo Womack, la formazione continua e di alta qualità del personale è fondamentale per mantenere un team coeso e impegnato e ridurre al minimo gli errori evitabili.
"Una forza lavoro impegnata è una forza lavoro ben addestrata", secondo Womack. "Il personale addetto alla codifica e al rimborso con una formazione adeguata contribuisce alla soluzione sotto forma di richieste di assicurazione [assicurazione sanitaria] pulite, efficientemente accelerate".
Gli studi dimostrano che le organizzazioni sanitarie con una forza lavoro altamente impegnata ottengono risultati migliori in termini di sicurezza, qualità e misure di esperienza del paziente, influenzando pesantemente i risultati finanziari.
Womack aggiunge che le aziende che offrono certificazioni professionali in codifica medica, fatturazione di terze parti, gestione dell'ufficio e conformità, stanno aiutando a stabilire uno standard più elevato in termini di occupazione fornendo formazione e test aggiornati che assicurino la completa comprensione di ciascun candidato. Il risultato è che i medici possono concentrare la loro attenzione esclusivamente sulla cura del paziente, traducendo in un'esperienza migliore per il paziente, il tutto garantendo che la pratica continui ad avere successo.
Inoltre, Womack mette in guardia contro l'assunzione di programmatori e emittenti di fatture mediche inesperti. "Uno dei maggiori rischi nell'utilizzo di codificatori inesperti arriva quando i revisori dei servizi sanitari trovano problemi con il recupero di ingenti somme di denaro per cose come fatturazione per servizi non resi, unbundling, upcoding, ecc. In definitiva, il medico ha la responsabilità di firmare tutte le richieste, ma il personale può condividere la responsabilità per le pratiche di fatturazione errate, se intenzionalmente presentano false affermazioni. "
La corretta fatturazione e codifica è storicamente una sfida per le pratiche mediche? Sì, dice Womack. "La complessità del processo di rimborso è sicuramente un punto dolente, afferma Womack. "La lotta per i dollari [dovuti] alla pratica può talvolta avere la precedenza sul trattamento delle condizioni mediche nel determinare la sostenibilità di una pratica medica. I codificatori che non hanno una formazione adeguata aggiungono benzina al fuoco ", aggiunge.
Non solo la mancanza di formazione per i programmatori medici e gli emittenti di fatture ha un impatto sul back office di una pratica medica, ma potrebbe anche influire sulla produttività complessiva dell'intera pratica. "I programmatori e gli emittenti di fatture ben addestrati possono migliorare la redditività complessiva della pratica trovando opportunità di guadagno mancate e inoltrando richieste per ogni dollaro che giustamente fa. Il personale ben addestrato porta a un migliore coinvolgimento dei dipendenti, a un minor numero di errori ea una [maggiore] soddisfazione lavorativa complessiva. "
> Fonti:
> "Coinvolgimento e fidelizzazione nei lavoratori sanitari". CultureIQ. Cos'è la cultura? CultureIQ., Nd
> "I vantaggi e gli svantaggi di implementazione dell'ICD-10". MedLink. Np, 20 gennaio 2016
> "Codifica medica errata corrompe i dati chiave utilizzati dalle strutture sanitarie, ha conseguenze negative in tutto il settore sanitario". Dirigente sanitario integrato. Np, nd
> Jensen D, Ward E e Starbuck L. "Un anno dopo: ICD-10's Impact on Revenue Cycle Management." Gestione del sistema sanitario. Np, 21 dicembre 2016.
> "La chiave per la reputazione di alto livello, le performance finanziarie si trovano nell'impegno della forza lavoro, nella stampa di Ganey Research Shows." Notizie di finanza di sanità. Np, nd