Comprensione dei codici di assicurazione e dei codici di fatturazione medici
I codici ICD-10 sono codici alfanumerici utilizzati da medici, compagnie di assicurazione sanitaria e agenzie di salute pubblica in tutto il mondo per rappresentare le diagnosi. Ogni malattia, disturbo, infortunio, infezione e sintomo ha il proprio codice ICD-10. I codici ICD-10 vengono utilizzati per tutto, dall'elaborazione delle richieste di risarcimento per l'assicurazione sanitaria al monitoraggio delle epidemie di malattie e alla compilazione di statistiche sulla mortalità a livello mondiale.
Perché usare codici di fatturazione medici piuttosto che parole?
ICD-10 è l'acronimo di International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10 th Revision . Molte persone lo accorciano alla classificazione internazionale delle malattie . È pubblicato, protetto da copyright e aggiornato regolarmente dall'Organizzazione mondiale della sanità.
Codici ICD-10 negli Stati Uniti
Negli Stati Uniti, i codici ICD sono usati ovunque, dal più piccolo ufficio del medico rurale a enormi agenzie governative come il CDC e l'HHS e praticamente in ogni compagnia di assicurazione sanitaria che fa affari nel paese.
La versione più comunemente utilizzata dei codici ICD negli Stati Uniti al momento è ICD-9, la nona revisione. Tuttavia, gli Stati Uniti passeranno alla versione aggiornata, ICD-10, il 1 ° ottobre 2015. Gli Stati Uniti usano già l'ICD-10 per la causa dei certificati di morte in caso di morte.
Il National Center for Health Statistics è responsabile dell'uso dell'ICD-10 negli Stati Uniti.
Con il permesso dell'OMS, la NCHS ha sviluppato una modifica dell'ICD-10 utilizzata solo negli Stati Uniti. Questa modifica US ICD-10 è denominata ICD-10-CM, con la parte CM in attesa di modifica clinica .
Oltre a ICD-10-CM utilizzato per designare le diagnosi, i Centers for Medicare e Medicaid Services hanno sviluppato ICD-10-PCS, una serie di codici che designano le procedure utilizzate sui pazienti ospedalizzati.
ICD-10-PCS viene utilizzato solo negli Stati Uniti e utilizzato solo per degenti ospedalizzati. Le procedure eseguite su pazienti ambulatoriali negli Stati Uniti sono codificate usando codici CPT o HCPCS piuttosto che codici ICD-10-PCS.
Come funzionano i codici ICD-10?
I codici ICD-10 sono alfanumerici e contengono 3-7 caratteri. Ogni codice descrive una particolare diagnosi in dettaglio. Ecco un esempio di alcuni dei codici ICD-10-CM usati per descrivere le diagnosi di artrite reumatoide . Si noti come i caratteri vengono aggiunti al codice ICD-10-CM mentre la diagnosi diventa più specifica.
Codice ICD-10-CM | Diagnosi |
M05.7 | Artrite reumatoide con fattore reumatoide senza coinvolgimento di organi o sistemi |
M05.7 3 | Artrite reumatoide con fattore reumatoide del polso senza coinvolgimento di organi o sistemi |
M05.73 2 | Artrite reumatoide con fattore reumatoide del polso sinistro senza coinvolgimento di organi o sistemi |
M06.0 | Artrite reumatoide senza fattore reumatoide |
M06.03 | Artrite reumatoide senza fattore reumatoide del polso |
M06.032 | Artrite reumatoide senza fattore reumatoide del polso sinistro |
M06.031 | Artrite reumatoide senza fattore reumatoide del polso destro |
- I primi 3 personaggi definiscono la categoria della malattia, disturbo, infezione o sintomo. Ad esempio, i codici che iniziano con M00-M99 riguardano le malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (come l'artrite reumatoide), mentre i codici che iniziano con J00-J99 riguardano le malattie dell'apparato respiratorio.
- I caratteri nelle posizioni 4-6 definiscono il sito del corpo, la gravità del problema, la causa della lesione o della malattia e altri dettagli clinici. Nell'esempio di artrite reumatoide sopra, il quinto carattere definisce il sito del corpo e il sesto carattere definisce se si tratta del lato sinistro o destro. Un tre nella quinta posizione del carattere indica che è un polso che è interessato. Un due nella posizione del sesto carattere indica che è il lato sinistro del corpo che è interessato.
- Il carattere 7 è un carattere di estensione usato per vari scopi, come la definizione se questo è l'incontro iniziale per questo problema, un incontro successivo o una sequela che sorge come risultato di un'altra condizione.
I codificatori medici leggono le cartelle cliniche, estrapolano le diagnosi da quelle registrazioni e traducono le diagnosi in codici ICD-10. Mentre la maggior parte dei programmatori ha un software per aiutarli, il processo può essere fatto a mano usando anche libri e manuali di codifica. Se il codificatore medico utilizza un software o un libro, la codifica di una cartella clinica correttamente richiede un'educazione nella miriade di regole utilizzate per scegliere e applicare i codici ICD-10, nonché un'attenzione particolare ai dettagli.
Una volta che la codifica medica è stata codificata dal codificatore, i dati possono essere utilizzati in diversi modi. Ad esempio, l'emittente di fatture mediche può inviare la richiesta codificata alla compagnia di assicurazione sanitaria per l'elaborazione. I ricercatori possono utilizzare i dati per determinare la prevalenza della malattia in aree geografiche, età o in combinazione con altre malattie. Gli assicuratori possono utilizzare i dati per aiutare a prevedere le future spese di assistenza sanitaria.
Dove ottenere maggiori informazioni
- Scopri di più sull'ICD-10 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, incluso l'accesso al manuale di istruzioni dell'ICD-10 e un corso di formazione online.
- Ulteriori informazioni su ICD-10-CM del National Center for Health Statistics, incluso l'accesso alle linee guida ICD-10-CM e un elenco di codici, aggiornato ogni anno.
- Il Medicare Learning Network del Center for Medicare & Medicaid Services ha rilasciato questo video educativo MLN Connects, ICD-10 Nozioni di base sulla codifica.
fonti
Classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, modifica clinica (ID-10-CM), centro nazionale per le statistiche sanitarie, centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Classificazione internazionale delle malattie (ICD), programmi, Organizzazione mondiale della sanità. http://www.who.int/classifications/icd/en/
Elenco tabulare delle malattie e degli infortuni ICD-10-CM 2015, codici ICD-10-CM e GEMS, referenze rapide, percorso verso 10: Percorso del medico di base per ICD-10, centri per Medicare e servizi Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf