Le basi della fatturazione medica

Che cosa è necessario sapere quando si esplorano i doveri di un medico Biller

Gli emittenti di fatture mediche sono responsabili della presentazione tempestiva delle richieste di risarcimento medico o tecnico alle compagnie assicurative, compresi gli uffici dei medici, gli ospedali, le case di cura o altre strutture sanitarie. In un contesto ospedaliero , gli emittenti di fatture mediche svolgono funzioni diverse rispetto agli emittenti di fatture mediche che lavorano in altri contesti.

Se sei interessato a diventare un emittente di fatture mediche, ecco le nozioni di base sul processo di fatturazione medica, i principali finanziatori e come è fatto.

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Le basi dei piani di assicurazione sanitaria

Comprendere le basi dei piani di assicurazione sanitaria consente al personale dell'ufficio medico di comunicare efficacemente con i pazienti sulle loro prestazioni di assicurazione sanitaria e discutere i dettagli del conto dei pazienti con i rappresentanti delle compagnie di assicurazione.

Avere una conoscenza di base di ogni tipo di assicurazione ridurrà al minimo le complicazioni per la presentazione delle domande e la riscossione dei pagamenti. Esistono due tipi principali di piani di assicurazione sanitaria:

1. Assicurazione indennità: piani tariffari per il servizio
2. Piani di assistenza gestita
   • Organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO)
   • Preferred Provider Organizations (PPO)
   • Organizzazioni provider esclusive (EPO)
   • Piani Point of Service (POS)

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Programmi governativi di assistenza sanitaria

Me dicare : Medicare è il programma federale che fornisce copertura sanitaria per oltre 40 milioni di americani che include:

• gli anziani sopra i 65 anni
• adulti permanentemente disabili sotto i 65 anni
• individui che soffrono di malattia renale terminale (ESRD), che è insufficienza renale permanente che richiede dialisi o un trapianto di rene

Medicaid : è importante tenere presente che Medicaid non è un assicuratore. Medicaid è un programma che effettua pagamenti medici per conto del destinatario.

Se esiste una responsabilità verso terzi, allora Medicaid è sempre il pagatore di ultima istanza. Ciò significa semplicemente che Medicaid paga sempre dove sono presenti altre assicurazioni.

TRICARE: TRICARE, una parte del sistema sanitario militare gestito dal Dipartimento della Difesa (DoD), è un programma di assistenza sanitaria per i membri del servizio attivo, in pensione e di Guardia / Riserva e le loro famiglie.

CHAMPVA: Sebbene simile a TRICARE, CHAMPVA è gestito dal Department of Veterans Affairs, e se un membro è eleggibile per TRICARE, non possono essere ammessi da CHAMPVA. Sia TRICARE che CHAMPVA sono sempre secondari ad altri piani di assicurazione sanitaria esclusi i piani supplementari e Medicaid.

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Il processo di fatturazione medica

Check-in del paziente : durante il check-in del paziente, vengono inserite le informazioni demografiche del paziente, incluso il pagatore dell'assicurazione, il numero di polizza e altre informazioni necessarie per elaborare una richiesta di rimborso.

Ammissibilità e verifica assicurativa : poiché le informazioni sull'assicurazione possono cambiare in qualsiasi momento, anche per i pazienti regolari, è importante che il fornitore verifichi l'idoneità del membro ogni volta che vengono forniti i servizi. Questo passaggio del processo è necessario anche per ottenere informazioni su benefici e autorizzazioni.

Iscrizione addebito: l' addebito è l'inserimento di addebiti per i servizi ricevuti dal paziente e include l'appropriato collegamento dei codici medici ai servizi e alle procedure resi durante la visita del paziente.

Codifica di diagnosi, procedure e modificatori : le richieste di codifica consentono al contraente assicurativo di conoscere la malattia o la lesione del paziente e il metodo di trattamento.

Invio dei reclami : una volta completato il reclamo, il reclamo viene inoltrato per il pagamento al pagatore dell'assicurazione. Per presentare le richieste di risarcimento in modo efficiente, gli emittenti di fatture mediche devono conoscere o avere accesso a molte informazioni per ciascuna compagnia assicurativa.

Registrazione dei pagamenti: la registrazione dei pagamenti comprende le funzioni di registrazione e deposito e la riconciliazione delle attività di registrazione con i depositi.

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Fatturazione professionale e fatturazione istituzionale

Nella fatturazione medica, ci sono due diversi tipi di fatturazione: fatturazione professionale e fatturazione istituzionale.

Fatturazione professionale: la fatturazione professionale è responsabile per la fatturazione dei reclami generati per il lavoro svolto da medici, fornitori e altri fornitori non istituzionali per entrambi i servizi ambulatoriali e ospedalieri. Le spese professionali sono fatturate su un modulo CMS-1500. Il CMS-1500 è l'inchiostro rosso sul modulo di richiesta standard utilizzato da medici e fornitori per la fatturazione dei reclami.

Fatturazione istituzionale: la fatturazione istituzionale è responsabile della fatturazione dei sinistri generati per il lavoro svolto da ospedali, strutture sanitarie specializzate e altre istituzioni per servizi ambulatoriali e ospedalieri, compreso l'uso di attrezzature e forniture, servizi di laboratorio, servizi di radiologia e altri oneri. Le spese istituzionali sono fatturate su un UB-04. L'UB-04 è l'inchiostro rosso su modulo di richiesta standard utilizzato da fornitori istituzionali per la fatturazione dei reclami.

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Fatturazione per fatturazione elettronica e carta

La fatturazione su carta non è la prima scelta per le affermazioni mediche di fatturazione, ma a volte è un compito necessario. Naturalmente, il processo di reclamo elettronico è molto più semplice e più veloce rispetto al processo manuale di fatturazione della carta.

La maggior parte dei maggiori assicuratori offre la presentazione di reclami elettronici. Hai la possibilità di scegliere la fatturazione diretta o di creare un account con una stanza di compensazione.

Una stanza di compensazione è una società che accetterà tutte le tue richieste e le inoltrerà elettronicamente ai pagatori delle assicurazioni per l'elaborazione. Dispongono inoltre di modifiche per verificare eventuali errori nella richiesta di risarcimento per evitare ritardi nella fatturazione.

Il vantaggio principale della fatturazione elettronica, sia che si utilizzi la camera di compensazione o la bolletta diretta, è che si accelera l'elaborazione delle richieste di risarcimento. La fatturazione su carta può richiedere fino a 45 giorni per l'elaborazione.

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Terminologia dell'ufficio medico

Avrai voglia di familiarizzare con questi termini relativi all'assicurazione sanitaria, alla fatturazione medica, alla codifica medica, alla tecnologia di pagamento e alla tecnologia dell'informazione sanitaria.

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Elaborazione di reclami medici

Dovrai capire le affermazioni elettroniche di fatturazione con le versioni elettroniche dei moduli, che sono accettate da Medicare, Medicaid e dalla maggior parte delle compagnie assicurative. Tuttavia, esistono ancora reclami per la fatturazione cartacea e sarà necessario conoscerli nell'elaborarli.

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Fatturazione medica a Medicare, Medicaid e Tricare

Questi contribuenti governativi sono una parte importante della fatturazione medica. Avrai bisogno di familiarizzare con i loro processi. Esplorare ciascuno in profondità, così come alcune delle principali compagnie di assicurazione private.

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