Immagina per un minuto di aver ricevuto un rifiuto nella richiesta di risarcimento assicurativo e afferma che i servizi non sono coperti o che questa procedura richiede un'autorizzazione preventiva. Pensi per un momento ... perché qualcuno non lo sapeva in anticipo .
Certo, qualcuno avrebbe saputo se il tuo ufficio avesse un sistema in atto per assicurarti di non aver ricevuto quei tipi di dinieghi . La maggior parte dei rifiuti assicurativi è dovuta alla mancanza di verifica delle informazioni sui benefici assicurativi prima che i servizi vengano forniti. I dinieghi più comuni sono:
1. Richiede l'autorizzazione preventiva
Alcune procedure o servizi medici potrebbero richiedere al fornitore di ottenere l'autorizzazione prima che i servizi vengano eseguiti. Le richieste negate dovute a procedure o servizi non autorizzati del paziente possono rappresentare una perdita importante di entrate che non dovrebbe essere presa alla leggera. Sebbene la maggior parte degli uffici medici si stiano avvicinando alla verifica al 100% per i servizi per i pazienti, non vi è ancora alcuna garanzia che tutti i conti vengano inoltrati tramite il reparto di richiesta di risarcimento della compagnia assicurativa pagato.
Ci vuole solo un piccolo sforzo in più da parte dell'ufficio medico per garantire che siano state prese le misure necessarie per evitare mancati guadagni senza previa autorizzazione.
2. Copertura terminata o membro non idoneo in questa data di servizio
È importante che i fornitori verifichi l'idoneità all'assicurazione dei propri pazienti ogni volta che vengono forniti servizi . Le informazioni sull'assicurazione possono cambiare in qualsiasi momento, anche per i pazienti normali. La verifica delle prestazioni assicurative prima della prestazione dei servizi può informare l'ufficio medico se la copertura assicurativa del paziente è attiva o è terminata. Ciò ti consentirà di ottenere informazioni sull'assicurazione più aggiornate o di identificare il paziente come auto-retribuzione.
3. I servizi eseguiti non sono coperti
Le compagnie di assicurazione e le politiche individuali variano a seconda dei servizi medici che coprono. È un ottimo servizio clienti per conoscere il paziente prima di eseguire una procedura o un servizio che potrebbe essere responsabile per se stesso. In questo modo il tuo paziente può prendere questa decisione in anticipo piuttosto che inconsapevolmente rimanere bloccato con un conto enorme.
Esclusioni o servizi non coperti si riferiscono a determinati servizi di ufficio medico che sono esclusi dalla copertura assicurativa sanitaria del paziente. I pazienti dovranno pagare il 100% per questi servizi. Questo è un altro motivo per cui è importante contattare l'assicurazione del paziente prima che i servizi vengano resi. È un servizio clienti scadente per fatturare a un paziente addebiti non coperti senza informarli che potrebbero essere responsabili delle spese prima della loro procedura.
4. Il massimo beneficio per questo servizio è stato raggiunto
Questo rifiuto è solitamente riservato a visite ricorrenti in ufficio o in ospedale, come terapia fisica, servizi di salute comportamentale o servizi di chiropratica, solo per citarne alcuni. La maggior parte delle assicurazioni ha un limite al numero di visite che consentono in un determinato periodo. Se si identifica che i massimi benefici del paziente sono stati soddisfatti, è possibile offrire diverse opzioni di pagamento.
Richiedere denaro ad un malato per alcune persone sembra insensibile, tuttavia, bisogna capire che l'assistenza sanitaria costa. Sebbene possa essere un argomento delicato, la raccolta dei pagamenti anticipati dai pazienti è un aspetto necessario che deve essere affrontato.
6 passaggi per ottenere l'autorizzazione
- Non appena il paziente è stato programmato per una procedura, dovrebbe iniziare il processo di verifica assicurativa.
- Se la compagnia di assicurazione richiede l'autorizzazione per la procedura, contattare immediatamente l'ufficio del medico per sapere se è stata ottenuta l'autorizzazione.
- Se l'ufficio del medico ha ottenuto l'autorizzazione, ottenere il numero di autorizzazione da loro. Se non ce l'hanno, contatta il dipartimento competente della compagnia assicurativa per ottenere il numero di autorizzazione. È anche una buona idea assicurarsi che le informazioni che hanno corrispondono ai tuoi record.
- Se l'ufficio del medico non ha ottenuto l'autorizzazione, informare educatamente che devono averlo prima che il loro paziente possa avere la sua procedura . Di solito i medici sono molto conformi a questa richiesta. Vogliono che i loro pazienti abbiano la migliore cura e non farebbero nulla per metterli in pericolo dall'essere in grado di eseguire una procedura.
- Seguite sempre con la compagnia assicurativa. Se possibile, richiedi un fax con l'autorizzazione approvata per il tuo record. Potresti aver bisogno in seguito.
- Se una procedura cambia o qualcosa viene aggiunto all'ultimo minuto, contatta la compagnia assicurativa il più presto possibile per aggiungere le modifiche all'autorizzazione. Alcune compagnie assicurative consentono un preavviso di 24 ore per l'approvazione delle modifiche.