La codifica medica è un fattore importante per ottenere il rimborso assicurativo e per conservare i dati dei pazienti. Le richieste di codifica consentono al contraente assicurativo di conoscere la malattia o la lesione del paziente e il metodo di trattamento. I pazienti possono vedere questi codici nelle loro cartelle cliniche o bollette.
Sistemi comuni di codici medici
I codici CPT sono sviluppati dall'American Medical Association per identificare i codici più utilizzati dai medici che prestano servizi nello studio medico.
Questi codici sono aggiornati ogni anno. Sono protetti da copyright da AMA e gli uffici medici investono in software che incorporano le modifiche in corso o acquistano le guide aggiornate ogni anno. Coloro che non acquistano queste risorse possono cercare 12 codici senza costi aggiuntivi registrandosi sul sito Web AMA.
I codici HCPCS sono sviluppati da CMS (Centers for Medicare e Medicaid Services) per identificare i codici più utilizzati per servizi ospedalieri, forniture e farmaci. Sono codici alfanumerici con una lettera seguita da quattro numeri.
Codici di procedura medica più frequentemente utilizzati
I codici più frequentemente utilizzati sono i codici di valutazione e gestione medica (E / M), che fanno parte del sistema di codici CPT. Sono inclusi nella gamma di numeri da 90000 a 99999. Sono specifici per l'impostazione dei servizi (ambulatorio, degenza, pronto soccorso, centro di assistenza infermieristica) e per quattro diversi tipi di esami (incentrati sui problemi, focalizzati sui problemi, dettagliati e completa).
Questi sono i sei codici di procedura medica più comunemente usati:
- Nuova visita dell'ufficio del paziente (99201-05): questi codici medici sono utilizzati per fatturare i pazienti mai visti da nessun medico nella stessa specialità all'interno dello stesso gruppo negli ultimi tre anni. 99201: incentrato sui problemi. 99202: concentrato sul problema esteso. 99203: dettagliato. 99204: completo, moderato. 99205: completo, alto.
- Visita stabilita dell'ufficio del paziente (99211-15): questi codici medici sono utilizzati per fatturare i pazienti che sono stati visti da qualsiasi medico nella stessa specialità all'interno dello stesso gruppo negli ultimi tre anni. 99212: focalizzato sui problemi. 99213: concentrato sul problema esteso. 99214: dettagliato. 99215: completo.
- Assistenza ospedaliera iniziale per paziente nuovo o stabilito (99221-23): questi codici medici vengono utilizzati per fatturare i pazienti ricoverati in ospedale.
- 99231-23: Assistenza ospedaliera successiva
- 99281-85: Visite al Dipartimento di Emergenza
- 99241-45: Consulenze d'ufficio. Questi sono pazienti che chiedono l'opinione di un medico su richiesta di un altro medico. 99241: incentrato sui problemi. 99242: concentrato sul problema esteso. 99243: dettagliato. 99244: completo, moderato. 99245: completo, alto.
Il livello di servizio dipende dalla documentazione della storia, dell'esame obiettivo e delle decisioni mediche. Il medico deve fornire dettagli sufficienti a supportare il livello di servizio. Una visita focalizzata sul problema valuta da uno a cinque elementi all'interno di un sistema. Una visita approfondita orientata al problema valuta almeno sei elementi. Una visita dettagliata valuta almeno due elementi in sei sistemi o 12 elementi in due o più sistemi.
Un esame completo valuta l'intera revisione dei sistemi, identificando uno o due elementi per sistema.
Oltre alla codifica accurata del trattamento, le indicazioni mediche devono essere fatturate in combinazione con i codici per i servizi aggiuntivi eseguiti in ufficio, i corrispondenti modificatori, se necessario, e ICD-9 o codici diagnostici.
Fonte:
Choat DE. Coding per le procedure e le attività d'ufficio. Cliniche in chirurgia colon e rettale . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922.852.