Comprendere le basi dei piani di assicurazione sanitaria e dei pagatori consente al personale dell'ufficio medico di comunicare efficacemente con i pazienti riguardo alle loro prestazioni di assicurazione sanitaria e discutere i dettagli del conto dei pazienti con i rappresentanti delle compagnie di assicurazione. Se sei interessato a diventare un'emittente medica, ecco una lezione su Medicare, Medicaid, Tricare e altri pagatori.
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Capire MedicareÈ importante comprendere i requisiti di fatturazione di Medicare che possono essere alquanto complessi. Prendi in considerazione la partecipazione a eventi e opportunità di formazione. I fornitori devono assicurarsi che i responsabili per la preparazione e l'inoltro delle richieste di risarcimento a Medicare siano a conoscenza delle linee guida e dei regolamenti di presentazione appropriati.
Ci sono quattro parti fondamentali del programma Medicare:
- Parte A di Medicare : La parte A di Medicare è la parte di Medicare che la maggior parte della gente non deve pagare per l'assicurazione ospedaliera chiamata. La parte A di Medicare è chiamata l'assicurazione ospedaliera perché aiuta a pagare le cure che un paziente riceve in ambito ospedaliero, ospedale di accesso critico, struttura infermieristica specializzata (SNF), hospice e assistenza domiciliare.
- Medicare Part B: Medicare Part B è la parte di Medicare chiamata assicurazione medica. La Parte B copre la maggior parte dei servizi non coperti dalla Parte A come visite mediche, trattamenti ambulatoriali, cure preventive, forniture mediche, servizi di ambulanza, ecc.
- Medicare Part C: Medicare Part C noto anche come Medicare + Choice, ma si riferisce a Medicare Advantage Plans. I piani Medicare Advantage consentono ai beneficiari di Medicare di iscriversi in un'assicurazione sanitaria privata o in un piano di assistenza gestito di loro scelta. Vi è una vasta gamma di piani tra cui scegliere che offrono servizi che di solito sono coperti dal tradizionale Medicare.
- Medicare Parte D: questa parte del programma Medicare è il beneficio del farmaco prescritto. La copertura delle droghe è disponibile solo tramite Medicare Advantage Plans.
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Capire MedicaidMedicaid è sempre il pagatore di ultima istanza . Ciò significa semplicemente che Medicaid paga sempre fino a quando sono presenti altri piani di assicurazione sanitaria. I destinatari sono tenuti a informare Medicaid di eventuali informazioni sull'assicurazione sanitaria.
I fornitori sono anche responsabili di notificare a Medicaid l'assicurazione di terzi di cui sono a conoscenza e di informare Medicaid di eventuali pagamenti di terze parti ricevuti per conto del destinatario.
Medicaid è regolamentato dallo stato, pertanto, ogni stato ha i propri requisiti di fatturazione. Gli emittenti di fatture devono contattare il programma Medicaid nel loro stato per trovare informazioni di fatturazione specifiche.
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Capire TricareTRICARE, una parte del sistema sanitario militare, è un programma di assistenza sanitaria per i membri del servizio attivo, in pensione e di guardia / riserva e le loro famiglie. Esistono quattro diverse aree geografiche che forniscono servizi ai beneficiari di TRICARE:
- Nord
- Sud
- ovest
- all'estero
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Comprensione degli altri pagatoriAvere una conoscenza di base di ogni tipo di assicurazione ridurrà al minimo le complicazioni per la presentazione delle domande e la riscossione dei pagamenti. Esistono due tipi principali di piani di assicurazione sanitaria:
- Assicurazione indennità : i piani di assicurazione indennità effettuano i pagamenti all'ufficio medico in base al modello di commissione per il servizio.
- Piani di assistenza gestita : la gestione dei piani di assistenza cerca di gestire i costi dell'assistenza sanitaria per i suoi membri coordinando e pianificando l'assistenza con la rete di medici, specialisti e ospedali. Esistono quattro tipi di piani di assistenza gestiti:
- Organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO)
- Preferred Provider Organizations (PPO)
- Organizzazioni provider esclusive (EPO)
- Piani Point of Service (POS)