La fatturazione di Medicare non deve comportare un sacco di rifiuti e smentite se si ha la conoscenza adeguata delle linee guida per la fatturazione di Medicare. Le informazioni fornite di seguito sono alcune cose da fare e da non fare comunemente note per evitare errori di fatturazione.
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Cosa fare per la fatturazione medica
Indica correttamente le attestazioni basate su servizi, test e procedure eseguiti.
Documentare la cartella clinica con descrizioni accurate di tutti i servizi, i test e le procedure esattamente come eseguiti e adeguatamente dettagliati con i sintomi, i reclami, le condizioni, le malattie e le lesioni del paziente.
Segnalare i codici di procedura CPT / HCPCS a Medicare che corrisponde in modo specifico alla documentazione nella cartella clinica.
Selezionare e segnalare i modificatori appropriati ai codici CPT / HCPCS sulla richiesta secondo le linee guida di Medicare.
Includere il periodo di tempo, la frequenza del trattamento o il numero di unità nella cartella clinica per una segnalazione accurata del sinistro.
Segnalare i codici diagnostici ICD-9 al livello più alto di specificità che corrisponde ai sintomi, ai reclami, alle condizioni, alle malattie e alle lesioni del paziente descritti nella cartella clinica del paziente.
Presentare reclami entro un anno dalla data del servizio per i reclami primari di Medicare e MSP.
Segnalare le unità di servizio sulla base della National Correct Coding Initiative (NCCI) e delle modifiche improbabili dal punto di vista medico (MUE) per evitare di segnalare più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme perché un servizio o una procedura probabilmente include l'altro o perché è improbabile dal punto di vista medico essere eseguiti sullo stesso paziente nello stesso giorno
Avere un Avviso Beneficiario Avanzato (ABN) valido su file per documentare correttamente i servizi non coperti con il modificatore appropriato, ad esempio GA o GZ, che identificherà i servizi che possono essere fatturati o non fatturati al paziente.
Ottenere una firma dal paziente che autorizza l'assegnazione delle prestazioni, consentendo al fornitore di ottenere l'autorizzazione e fornire assistenza.
Verificare l'idoneità del paziente attraverso il Common Working File (CWF) prima di fatturare il reclamo per garantire che le informazioni del paziente non siano cambiate.
Cosa non fare per la fatturazione Medicare
Non fatturare alcun servizio, test o procedura eseguita in assenza di documentazione di sintomi, reclami, condizioni, malattie e lesioni che forniscano prova a meno che non venga utilizzato un codice di screening.
Non segnalare codici di procedura CPT / HCPCS non specificati quando sono disponibili codici di procedura CPT / HCPCS specifici.
Non aggiungere automaticamente modificatori a tutti i CPT / HCPCS quando la cartella clinica non supporta il suo utilizzo.
Non fatturare servizi, test o procedure separatamente che dovrebbero essere raggruppati insieme perché sono considerati componenti dello stesso servizio, test o procedura.
Non fatturare i farmaci somministrati e gli sprechi insieme. L'importo sprecato dovrebbe essere fatturato su una linea separata e indicato con un modificatore JW.
Non presentare reclami a Medicare per il pagamento se il paziente è coperto da Medicare Managed Care.
Non inviare addebiti per Venipunctures (36415) su un reclamo Medicare Parte B. Questo può essere addebitato solo come parte di un reclamo ospedaliero.
Non fatturare per esami fisici di routine a meno che non si stia effettuando la fatturazione per ricevere una negazione. Se si effettua la fatturazione per un rifiuto, assicurarsi di aggiungere un modificatore GY al codice di procedura CPT / HCPCS appropriato.
Non fatturare i servizi di Medicare Part B quando il paziente ha eletto Hospice per il trattamento e la gestione di una malattia terminale.
Non inviare reclami su supporti diversi dai moduli standard, rosso e bianco CMS-1500 o UB-04.