Il modificatore 59 è un modificatore designato per identificare servizi o procedure eseguite nello stesso giorno come servizio procedurale distinto a causa di circostanze particolari quando questi servizi o procedure non sono normalmente segnalati insieme. In genere, il modificatore 59 viene aggiunto ai codici HCPCS / CPT quando il modulo di reclamo di fatturazione indica che due o più procedure separate vengono eseguite su parti del corpo, organi o aree danneggiate o incontri diversi nella stessa data di servizio dallo stesso medico.
CMS utilizza quattro modificatori che prendono il posto del modificatore 59 in alcuni casi. Secondo CMS, il modificatore 59 è il modificatore più usato e anche il modificatore applicato più scorrettamente. Il modificatore 59 è stato la causa di revisioni del fornitore, recensioni, ricorsi e casi di frode e abuso dovuti a un uso improprio.
Sebbene CMS continui a riconoscere e ad accettare l'uso del modificatore 59, ha aggiunto quattro ulteriori sottoinsiemi del modificatore 59 in vigore dal 1 ° gennaio 2015. Questi sottoinsiemi forniscono una ragione più specifica o descrittiva disponibile tra cui scegliere.
- XE incontro separato
- XS Separate Structure
- XP Separate Practitioner
- XU Servizio non sovrapponibile insolito
1 -
Modificatore XE: incontro separatoModificatore XE: incontro separato
Definizione: un servizio distinto perché si è verificato durante un incontro separato.
2 -
Modificatore XS: struttura separataModificatore XS: struttura separata
Definizione: un servizio distinto perché è stato eseguito su un organo / struttura separato.
3 -
Modifier XP: Separate PractitionerModifier XP: Separate Practitioner
Definizione: un servizio distinto perché è stato eseguito da un professionista diverso.
4 -
Modificatore XU: insolito servizio non sovrappostoModificatore XU: insolito servizio non sovrapposto
Definizione: l'uso di un servizio distinto perché non si sovrappone ai componenti usuali del servizio principale.
5 -
Modificatore 59: Distinto Servizio proceduraleModificatore 59: Distinto Servizio procedurale
Definizione: ancora accettabile tranne nei casi in cui è disponibile un modificatore più specifico
Inoltre, non sarebbe opportuno utilizzare il modificatore 59 insieme agli altri modificatori. L'uso appropriato del modificatore 59 deve essere determinato facendo riferimento alla tabella di riferimento per la modifica da procedura a procedura NCCI visitando il sito www.cms.gov/ Medicare.
6 -
Modifica da procedura a procedura NCCILe modifiche da procedura a procedura NCCI impediscono la segnalazione e il pagamento di servizi che non dovrebbero essere fatturati insieme al reclamo. Le modifiche NCCI possono essere trovate su quattro tabelle fornite sul sito Web CMS.
Queste tabelle sono un riferimento per ospedali e medici per identificare insiemi di codici che non possono essere presentati sullo stesso reclamo o che si escludono a vicenda. Se il reclamo ha entrambi i codici, ci sono due possibilità che possono verificarsi:
- A seconda che il codice sia elencato nella colonna 1 o nella colonna 2 della tabella, il codice della colonna 2 verrà rifiutato. Esempio: un fornitore non deve segnalare una mammografia diagnostica unilaterale con una mammografia diagnostica bilaterale. La mammografia diagnostica unilaterale non sarà idonea al pagamento.
- Se la tabella indica che esiste un modificatore clinicamente appropriato e il modificatore è utilizzato, entrambe le colonne saranno idonee. Esempio: utilizzare il Modificatore 59 con la procedura secondaria, aggiuntiva o inferiore come elencato nella colonna 1 o nella colonna 2, a seconda dei casi.