Un avviso del beneficiario anticipato di non copertura (ABN) è un avviso Medicare richiede ai fornitori di servizi sanitari di informare i pazienti di Medicare per informarli che Medicare potrebbe non pagare determinati servizi o test prima di averli eseguiti in regime ambulatoriale. Ciò consente al paziente di prendere una decisione informata sul fatto che desidera ricevere i servizi e accettare la piena responsabilità finanziaria se Medicare non paga.
Non è richiesto un ABN per articoli o servizi che Medicare non copre mai. Ad esempio, protesi dentarie, agopuntura, chirurgia estetica, apparecchi acustici e cura del piede di routine non richiedono un ABN perché non sono coperti da Medicare, parte A e parte B.
Il modulo CMS-R-131 da utilizzare a pagamento per il servizio ABN è disponibile sul sito Web CMS.gov in inglese e spagnolo.
I fornitori devono emettere un ABN o non possono fatturare il servizio non coperto
Secondo le linee guida di Medicare, un fornitore deve fornire al paziente di Medicare un ABN o non può fatturare il paziente per il servizio non coperto. Quando un ABN viene emesso e firmato dal paziente, il fornitore può fatturare liberamente al paziente le spese non coperte. Quando un ABN non viene emesso, il fornitore non può fatturare i servizi non coperti al paziente.
Motivi per cui Medicare può negare un articolo o un servizio solitamente coperti
I fornitori devono emettere un ABN quando ritengono che Medicare non possa pagare l'articolo o il servizio solitamente coperto da Medicare.
La ragione generale è che non è medicalmente ragionevole e necessario, compresi gli oggetti di indagine, quelli non considerati sicuri o efficaci, quelli non indicati per la diagnosi del paziente, o quando il numero di servizi supera quelli consentiti da Medicare in un periodo di tempo specifico per il diagnosi del paziente.
Le attrezzature mediche e le forniture potrebbero essere negate perché il fornitore non ha un numero di fornitore o ha fatto un contatto telefonico non richiesto.
Completando un ABN
Ci sono campi obbligatori che devono essere compilati su un ABN perché sia considerato valido. Il modulo deve essere lungo solo una pagina e stampato in un formato sufficientemente grande e stampato con un contrasto sufficiente per essere facilmente letto. I moduli di CMS.gov possono essere personalizzati in una certa misura. Un ABN elettronico può essere firmato, ma su richiesta deve essere fornita una versione cartacea. L'ABN può essere fornito via e-mail, posta o fax protetto purché segua la politica HIPAA. L'ABN firmato deve essere conservato per cinque anni dalla data di cura, compresi quelli in cui il paziente ha rifiutato di firmare o di aver rifiutato l'assistenza.
A. Nome del fornitore di assistenza sanitaria, indirizzo e numero di telefono
B. Il nome del paziente
C. Numero di identificazione
D. Descrizione dei servizi che si ritiene non siano coperti
E. Motivo per cui i servizi potrebbero non essere coperti da Medicare
F. Il costo stimato dei servizi
G. Tre scatole di opzioni, il paziente deve sceglierne solo una.
- L'opzione 1 indica che il paziente desidera il servizio o l'articolo e potrebbe essere chiesto di pagare ora, ma vogliono che Medicare sia fatturata in modo che ci sia una decisione ufficiale e potrebbero presentare un ricorso a Medicare.
- L'opzione 2 indica che il paziente desidera il servizio o l'articolo, sarà responsabile per il pagamento e Medicare non verrà addebitato.
- L'opzione 3 indica che il paziente sceglie di non ricevere il servizio o l'oggetto e comprende che non possono presentare ricorso per verificare se Medicare pagherà
H. Informazioni aggiuntive (non richiesto)
I. Firma del rappresentante del paziente o del paziente
J. Data
Cosa succede se il paziente si rifiuta di firmare l'ABN?
Se un paziente si rifiuta di firmare l'ABN, assicurarsi di documentare l'ABN con queste informazioni. A meno che il servizio sia fondamentale per la salute e la sicurezza del paziente, potrebbe essere una buona idea non eseguire il servizio.