Medicare

Una panoramica dell'ammissibilità e dei vantaggi di Medicare

Medicare è un programma federale che fornisce assistenza sanitaria agli anziani e alle persone con disabilità qualificate. Possono anche essere ammessi i residenti legali negli Stati Uniti che soddisfano i requisiti di età e / o invalidità . Il programma soddisfa i bisogni di oltre 56 milioni di americani. Con una stima di 10.000 baby boomer che compiono 65 anni ogni giorno fino al 2030, il numero di persone su Medicare continua a crescere.

Firmato in legge dal presidente Lyndon Johnson nel 1965, Medicare inizialmente aveva solo due parti. Denominati come Original Medicare, Parte A e Parte B coprivano rispettivamente le cure ospedaliere di base ei costi ambulatoriali. Da quel momento, il programma si è espanso per includere più "parti" e, con questo, più benefici. Comprendere le parti di Medicare e il modo in cui collaborano ti aiuterà a iscriverti a Medicare in un modo che ottimizzi l'assistenza che ricevi.

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Parte Medicare A: copertura ospedaliera

I soggiorni in ospedale possono essere costosi. Nel 2011, la degenza ospedaliera media costava $ 12.600 per le persone di età compresa tra 65 e 84 anni. Grazie a Medicare, il governo ha pagato $ 11,900 per quei soggiorni.

La parte A è la tua assicurazione ospedaliera. Paga le spese ospedaliere, l'assistenza domiciliare, i soggiorni di strutture per l'assistenza infermieristica, i soggiorni per le strutture di riabilitazione e anche alcuni servizi di assistenza domiciliare. Non dare per scontato che ciò significhi che tutto verrà pagato a lungo termine. Medicare ha regole severe che limitano per quanto tempo coprirà questi servizi, se non del tutto.

Medicare Parte B: copertura medica

La maggior parte dell'assistenza sanitaria che riceverai sarà in regime ambulatoriale, ovvero fuori dall'ospedale.

Questo potrebbe essere presso l'ufficio di un medico, un laboratorio, una struttura di radiologia o qualsiasi numero di sedi . Anche se un servizio viene fornito tecnicamente in un ospedale, come ottenere una radiografia presso il dipartimento di radiologia di un ospedale, Medicare non considera l'assistenza ospedaliera a meno che non venga ricoverato in regime di degenza.

La parte B è la tua assicurazione medica. Copre una varietà di servizi medici tra cui visite mediche, viaggi in ambulanza , cancro e altri screening preventivi, forniture per diabetici, attrezzature mediche durature, studi di imaging, esami di laboratorio, farmaci limitati , vaccini , visite di benessere e altro ancora.

Medicare Part C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , precedentemente noto come Medicare + Choice, è un'alternativa a Original Medicare che è stata aggiunta al programma nel 1997. È possibile scegliere Original Medicare (Parti A e B) o Part C. Il governo non consente di avere entrambi .

I piani Medicare Advantage sono offerti da compagnie di assicurazione private che hanno firmato contratti con il governo federale.

Questi piani accettano di coprire tutto ciò che Original Medicare fa ma possono anche offrire servizi aggiuntivi.

Nel 2016, oltre 18 milioni di americani hanno scelto i piani Medicare Advantage rispetto a Original Medicare per assicurarsi che avessero una copertura estesa per i servizi di cui avevano bisogno. I piani Medicare Advantage hanno un costo aggiuntivo per i beneficiari che di solito pagano premi mensili più elevati di quelli che avrebbero su Original Medicare.

Medicare Part D: Prescription Drugage Coverage

Lo US Census Bureau riferì che l'americano medio aveva prescritto 12,2 prescrizioni nel 2013. Quel numero è aumentato a 27,8 prescrizioni all'anno per gli ultrasessantacinquenni. È facile vedere quanto velocemente i costi dei farmaci da prescrizione possano sommarsi.

La parte D è la copertura di farmaci da prescrizione che è stata firmata in legge nel 2003 sotto il presidente George W. Bush ma è entrata in vigore nel 2006. Simile a Medicare Advantage, questi piani sono gestiti da compagnie di assicurazione private ma devono soddisfare le linee guida standard stabilite dal governo federale. Ogni piano avrà un diverso formulario di farmaci e ciascun beneficiario di Medicare dovrà decidere quale piano si adatta meglio alle proprie esigenze.

Nessun piano copre tutti i farmaci.

Piani di assistenza di Medicare: Medigap

Per coloro che desiderano una copertura extra, un piano di supplemento Medicare, noto anche come piano Medigap , può essere qualcosa da considerare. Questi piani non sono parte ufficiale del programma Medicare, anche se i Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) standardizzano ciò che coprono. I piani di Medigap sono gli stessi in tutti gli stati con le eccezioni di Massachusetts, Minnesota e Wisconsin.

I piani Medigap in realtà non aggiungono ulteriori vantaggi alla copertura Medicare. Quello che fanno è aiutare a ripagare i costi che Medicare lascia sul tavolo, come franchigie, coassicurazioni e pagamenti. Possono persino aggiungere copertura quando viaggi all'estero. Questi piani sono offerti da assicuratori privati ​​e possono essere utilizzati solo in combinazione con i piani Original Medicare, non Medicare Advantage.

Quando iscriversi a Medicare

Il Periodo di iscrizione iniziale (IEP) per Medicare inizia tre mesi prima e termina tre mesi dopo il tuo 65 ° compleanno. Le persone che partecipano all'assicurazione per l'invalidità della sicurezza sociale (SSDI) diventano idonee per Medicare nel venticinquesimo mese di sussidi SSDI e vengono automaticamente iscritte al programma dalla sicurezza sociale.

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Alcune persone possono beneficiare di periodi speciali di iscrizione in base alla loro storia lavorativa o altra copertura assicurativa sanitaria che hanno.

Esiste un periodo di iscrizione aperto ogni anno per le persone che desiderano cambiare la propria copertura Medicare. Vuoi passare da Original Medicare a un piano Medicare Advantage o viceversa? O vuoi passare da un piano Medicare privato a un altro? Questo è il momento di farlo. Il periodo di iscrizione aperta avviene ogni anno dal 15 ottobre al 7 dicembre.

Non tutti devono iscriversi per ogni parte di Medicare, ma non iscriversi in tempo potrebbe costare un pacchetto in ritardo se si decide di iscriversi in seguito. Le spese tardive per la parte A potevano durare anni, ma le penalità tardive della parte B e della parte D potevano durare fino a quando si ha Medicare. Per la cronaca, la scelta di un piano Medicare Advantage invece di Original Medicare non ti porterà a pagare le penali della Parte A e della Parte B.

Quanto costi di assistenza sanitaria

Medicare è spesso definito come medicina socializzata, ma non è gratuito. Anche se potrebbe essere più conveniente di alcuni piani di assicurazione privata, molti americani lottano per permettersi l'assistenza sanitaria. Per coloro che soddisfano determinati requisiti patrimoniali e di reddito, ci sono programmi di risparmio Medicare che possono aiutare a mantenere bassi i costi.

• Parte A: i premi mensili per la parte A sono gratuiti per le persone che hanno lavorato più di 40 quarti (10 anni) di lavoro tassato da Medicare. Anche i loro coniugi , e talvolta i loro ex coniugi e vedove, hanno diritto ai premi gratuiti. Coloro che hanno lavorato meno di quello pagheranno centinaia di dollari ogni mese. Per il 2016, ciò equivale a $ 226 al mese per 30-39 trimestri a $ 411 al mese per meno di 30 quarti di lavoro. I costi aggiuntivi della parte A comprendono una franchigia di $ 1.288 nel 2016 per ogni ricovero ospedaliero, i rimborsi per soggiorni ospedalieri superiori a 60 giorni e le coperture per strutture di cura qualificate che durano più di 20 giorni.
• Parte B: tutti pagano i premi mensili per la parte B e più guadagni più pagherai. Medicare controlla le tue dichiarazioni dei redditi di due anni fa per determinare il costo dei tuoi premi. C'è anche una franchigia una tantum da pagare ogni anno prima che i tuoi benefici entrino in gioco ($ 166 nel 2016). Ad eccezione dei test preventivi di screening, il benvenuto alla visita di Medicare e alle visite annuali di benessere sono gratuiti se il medico accetta il piano tariffario del medico di Medicare. Dovresti aspettarti di pagare una coassicurazione del 20% per qualsiasi servizio di parte B che ricevi.
• Parte C (vantaggio Medicare) e parte D: i premi, le franchigie e le coperture per i piani Medicare Advantage e Parte D varieranno in base alla compagnia assicurativa privata che offre il piano. Tuttavia, se il tuo reddito supera un certo importo, CMS richiede il pagamento di una commissione nota come importo di rettifica mensile del reddito (IRMAA) in aggiunta ai premi mensili della Parte D. Tale addebito verrà inoltre aggiunto se si è su un piano Medicare Advantage che include la copertura di farmaci con obbligo di prescrizione medica. L'IRMAA viene pagato direttamente al governo, non alla compagnia assicurativa privata che ospita il tuo piano.

Dove trovare aiuto

Medicare è un programma complicato con regole e regolamenti in continua evoluzione. Detto questo, può essere difficile sapere come procedere. Si consiglia di richiedere l'aiuto del programma di assistenza sanitaria statale in caso di domande o dubbi sulla copertura Medicare. Questi sono programmi di volontariato che ricevono finanziamenti dal governo federale per guidarti. In alternativa, puoi assumere consulenti privati ​​per assisterti in caso di problemi.

> Fonti:

> Vantaggio di Medicare. Il sito Web della Fondazione per la famiglia Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Pubblicato il 29 giugno 2015.

> Dashboard di iscrizione Medicare. Centri per il sito web Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Aggiornato a giugno 2016

> Uso della medicina e costi di spostamento della sanità. Sito Web di IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Pubblicato ad aprile 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Costi per soggiorni negli ospedali negli Stati Uniti, 2011. HCUP Statistical Brief # 168. Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Pubblicato dicembre 2013.

> Cos'è l'assicurazione integrativa Medicare (Medigap)? Sito Web di Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.