Definizione di copertura credibile
Se sei su Medicare, hai una scelta da fare quando si tratta di pagare i farmaci prescritti. Dovresti scegliere un piano di Parte D, un Piano di Assistenza Medicare con copertura Parte D (un piano MA-PD) o cercare copertura al di fuori di Medicare? Tutto dipende da una copertura credibile.
Quanto sono buoni i piani della parte D?
Copertura assicurativa significa che la tua assicurazione sanitaria ha una copertura per i farmaci con obbligo di prescrizione almeno equivalente a quella di un piano Medicare Parte D.
La buona notizia è che la copertura della Parte D è piuttosto ampia.
- I piani della Parte D devono offrire sia il nome del marchio che i farmaci generici disponibili sui loro formulari , ovvero il loro elenco di farmaci coperti.
- I piani della Parte D devono offrire un facile accesso ai farmaci attraverso la vendita al dettaglio, la vendita per corrispondenza, l'infusione domiciliare e le farmacie di assistenza a lungo termine.
- I piani della Parte D sono necessari per coprire almeno due farmaci in ciascuna delle 148 diverse classi di farmaci. Per sei di queste classi - antidepressivi, antipsicotici, agenti chemioterapici, farmaci per l'HIV / AIDS, immunosoppressori e farmaci per le crisi - quasi tutti i farmaci saranno coperti.
- I piani della Parte D non possono inoltre addebitare più del 25% del costo di vendita di tali farmaci. Questo è il caso almeno fino a quando non raggiungi il buco della ciambella .
Definizione di copertura credibile
I piani di farmaci accreditati non devono offrire il maggior numero di farmaci sul loro formulario come piani della Parte D, ma devono soddisfare i seguenti quattro criteri:
- Devono offrire sia farmaci generici che di marca.
- Devono offrire un accesso ragionevole alle farmacie. Le farmacie per corrispondenza sono facoltative.
- Devono pagare almeno il 60 percento del costo dei farmaci.
- Inoltre soddisfano uno dei seguenti:
- Non c'è limite ai benefici che il piano offre ogni anno o il piano si impegna a pagare almeno $ 25.000 all'anno per i tuoi farmaci.
- Il piano prevede di pagare almeno $ 2.000 di costi.
- Per i piani integrati che includono altri benefici (dentali, visivi, ecc.), Il piano ha a) una franchigia pari o inferiore a $ 250, b) nessun limite massimo di benefit annuale o accordo per pagare un minimo di $ 25.000 per i farmaci prescritti e c) ha un massimo di $ 1.000.000 di indennità combinata per la durata della vita.
Piani con copertura credibile
Se si dispone già di una copertura sanitaria con copertura credibile, non è necessario iscriversi a un piano MA-PD o Parte D. Esempi di piani sanitari che hanno copertura credibile includono:
- Servizio sanitario indiano
- Programma di assistenza integrata per anziani (PACE)
- TRICARE
- Benefici per la salute del veterano
Altri piani, in particolare piani privati o piani sanitari sponsorizzati dai datori di lavoro, possono variare in base a quali farmaci coprono e quanto fanno pagare. Se sei idoneo per Medicare, questi piani devono avvisarti se i loro piani sono credibili o meno. Solitamente lo fanno in una dichiarazione annuale.
Hai il diritto di sapere se i tuoi benefici sono buoni come un altro piano. La copertura credibile è un modo per confrontare la qualità tra diversi tipi di copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica.
Perché la materia di copertura credibile?
Non avere una copertura credibile potrebbe costarti denaro. Questo perché Medicare ti addebita penali se ti iscrivi fino a tardi per la Parte D. Iscriversi fino a tardi significa che 1) hai perso il tuo Periodo di iscrizione iniziale quando hai compiuto 65 anni e non hai avuto copertura credibile al momento, 2) tu mancato il tuo periodo di iscrizione speciale quando hai lasciato il piano sanitario sponsorizzato dal datore di lavoro, o 3) non ti sei iscritto entro 63 giorni dalla perdita di copertura credibile da un'altra fonte.
Le sanzioni tardive della Parte D possono durare finché hai Medicare.