Se hai mai pagato un'ambulanza, sai che non costa poco. I costi possono variare da centinaia a migliaia di dollari. Alcune aziende applicheranno costi aggiuntivi per gli operatori aggiuntivi a bordo (infermieri di terapia intensiva, terapisti respiratori, ecc.), L'uso di forniture mediche (ad esempio maschere di ossigeno, bende, fasciature, impacchi di ghiaccio, ecc.) E il chilometraggio, tra le altre cose.
La domanda è se il tuo piano di assicurazione pagherà o meno i servizi di ambulanza quando ne avrai bisogno. Medicare sarà, ma solo a volte. Anche in situazioni coperte, Medicare Part B pagherà solo l'80% , lasciandoti con il resto.
Copertura sanitaria per situazioni di emergenza
Definire la necessità medica è il primo passo. Un'ambulanza, agli occhi di Medicare, è indicata solo se non ci sono altri mezzi di trasporto sicuri, che vieni trasportato per ricevere cure coperte da Medicare e che la compagnia di ambulanze accetta l'incarico.
In un'emergenza medica, la tua salute è a rischio. Medicare pagherà i servizi di ambulanza alla struttura medica più vicina che può offrire il livello appropriato di assistenza. Non puoi scegliere quale struttura vuoi andare. 1
Ad esempio, se soffri di dolore toracico , potrebbe essere necessario un cateterismo cardiaco . Se l'ospedale più vicino non offre quel servizio, Medicare pagherà l'ambulanza per condurti all'ospedale più vicino che lo fa.
Copertura Medicare per situazioni non di emergenza
Affinché Medicare approvi la copertura in situazioni di non emergenza, devono essere soddisfatte determinate condizioni. È necessario il trasporto per ricevere una valutazione medica e / o un trattamento, si è costretti a letto e non si può viaggiare con altri mezzi o si richiede assistenza medica durante il trasporto.
Non disporre di altri mezzi di trasporto non è sufficiente per Medicare per pagare i servizi.
Esempi comuni possono verificarsi se è necessario il trasporto per ottenere la dialisi o se si alloggia in una struttura di cura qualificata e richiedono cure mediche. In questi casi, può essere richiesto l'ordine di un medico per dimostrare che l'uso dell'ambulanza è medicalmente necessario.
Come Medicare sta stringendo le redini
Le frodi di Medicare potrebbero essere più comuni di quanto tu possa realizzare. Uno studio dell'Ispettore Generale del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti ha rilevato che i Centri per Medicare e Medicaid hanno pagato più di $ 30 milioni sui servizi di ambulanza alle strutture in cui non sono stati eseguiti i servizi di Medicare e $ 17 milioni sui trasporti da e verso le strutture non coperte sotto il beneficio di Medicare. Peggio ancora, il 20% delle pratiche di fatturazione è risultato inappropriato.
Medicare sta ora testando un processo di pre-approvazione, noto come autorizzazione preventiva, per i servizi di ambulanza non di emergenza in tre stati: New Jersey, Pennsylvania e South Carolina. Se si utilizzano tre corse in ambulanza, entro un periodo di 10 giorni o una volta alla settimana nell'arco di tre settimane, Medicare deve pre-approvare il quarto prima di poter ricevere nuovamente il servizio.
L'idea è di ridurre l'abuso o l'uso inappropriato delle ambulanze. Questo requisito di autorizzazione preventiva può estendersi a tutti gli stati nel 2017.
Cosa puoi fare per la copertura
Hai il diritto di parlare per te stesso. Se ritieni che un servizio di ambulanza avrebbe dovuto essere coperto, hai diritto a un ricorso.
fonti:
Centri per servizi Medicare e Medicaid. Copertura Medicare dei servizi di ambulanza. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Aggiornato a gennaio 2015.
Centri per servizi Medicare e Medicaid. Autorizzazione preventiva di trasporto ripetitivo programmato di ambulanze non emergenti. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Emergent-Ambulanza-Transport-.html. Aggiornato il 13 gennaio 2016.
Dipartimento dei servizi sanitari e umani. Pagamenti inappropriati e fatturazione discutibile per i trasporti di ambulanza Medicare Part B. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Pubblicato a settembre 2015.