Valutare la causa del dolore al petto
Come quasi nessuno sa, il dolore al petto è uno di quei sintomi che non dovrebbero mai essere ignorati. Mentre è vero che a volte il dolore toracico può essere causato da alcune condizioni piuttosto benigne e insignificanti, è anche vero che il dolore al petto può essere il tuo segnale di 5 allarmi che qualcosa di molto terribile e pericoloso per la vita ti sta accadendo, e che il tempo è del essenza.
Quindi il dolore al petto è un sintomo che deve sempre essere valutato da un medico.
La decisione più importante che deve essere presa nel fare questa valutazione è tua. Dovresti provare a "cavalcare" i tuoi sintomi e informare il tuo medico in un momento più conveniente, o dovresti cercare un aiuto medico immediato? Da una parte della domanda una decisione sbagliata può portare a spese e disagi inutili. Ma dall'altra parte della domanda una decisione sbagliata può portare a invalidità permanente o morte.
Il dolore toracico può essere causato da una serie di condizioni mediche diverse e i sintomi che i medici e i pazienti descrivono come "dolore toracico" possono variare enormemente da persona a persona e da condizione a condizione.
Quindi, quando hai dolore al petto, come fai a sapere se trattarlo come un'emergenza?
Non ci sono regole ferree qui. A volte anche i sintomi minori del torace possono risultare dovuti alla malattia coronarica (CAD) .
Infatti, fino al 30% di tutti gli attacchi di cuore sono accompagnati da sintomi così banali che la vittima non se ne accorge - o li spazza via. Questi sono chiamati " attacchi cardiaci silenziosi " . ”
Quindi, possiamo parlare di alcune linee guida generali che potrebbero essere utili per decidere se è necessario andare al pronto soccorso a causa di dolori al petto.
Ma tieni a mente che queste linee guida - qualsiasi linea guida generale - non portano sempre alla decisione migliore.
Nessuno dovrebbe mai biasimarti per aver chiamato il 911 a causa del dolore toracico, indipendentemente dalla causa che si è rivelata. In caso di dubbio, effettua la chiamata.
Indizi che dovresti ottenere aiuto immediato
Il dolore toracico è più probabile che rappresenti una condizione pericolosa - e dovrebbe essere trattato come un'emergenza - se una delle seguenti condizioni è vera:
- Hai 40 anni o più e hai uno o più fattori di rischio per il CAD (storia familiare, fumo, obesità, stile di vita sedentario, colesterolo elevato, diabete). Maggiori informazioni sui fattori di rischio per CAD.
- Hai qualche età e una storia familiare molto forte di malattie cardiache precoci.
- Il dolore può essere meglio descritto dai termini oppressione, spremitura, pesantezza o schiacciamento.
- Il dolore è accompagnato da debolezza, nausea, mancanza di respiro, sudorazione, vertigini o svenimenti.
- Il dolore "si irradia" sulle spalle, sulle braccia o sulla mascella.
- Il dolore è più grave di qualsiasi altro.
- Il dolore è accompagnato da un senso di allarme, o dalla sensazione che qualcosa sia orribilmente sbagliato (questo è spesso chiamato dai medici, "un senso di morte imminente").
- Il dolore peggiora continuamente nei primi 10 o 15 minuti.
- Il dolore è nuovo - non hai mai provato nulla di simile prima.
Se una qualsiasi di queste condizioni si riferisce al dolore al petto, dovresti trattarlo come un'emergenza.
Indizi per cui il dolore al petto è meno probabile che sia pericoloso
Il dolore toracico è meno probabile che rappresenti un pericoloso disturbo cardiaco se una qualsiasi delle seguenti condizioni è vera:
- Il dolore cambia in modo affidabile e riproducibile con cambiamenti nella posizione del corpo.
- Il dolore è momentaneo o fugace.
- Hai avuto dolori identici in passato e un disturbo cardiaco è stato escluso dopo una valutazione medica completa.
Se il tuo dolore sembra ragionevolmente probabile che rientri nella categoria "pericolosa", vai al pronto soccorso.
Altrimenti, per lo meno, dovresti comunque informare il tuo medico dei tuoi sintomi.
Valutazione del dolore toracico nel pronto soccorso
Se decidi di aver bisogno di un'attenzione immediata per il tuo dolore toracico, in generale la cosa più sicura da fare è chiamare il 911 e portarlo in un vicino pronto soccorso.
Gli EMT o paramedici che risponderanno saranno in grado di eseguire una valutazione di base rapida e contribuire a stabilizzare le condizioni mediche (se necessario) anche prima di arrivare in una struttura medica.
Una volta che sei di fronte a un dottore, la prima valutazione sarà tipicamente per determinare se il dolore toracico è nuovo di zecca (acuto), o se rappresenta un problema più cronico.
Se il dolore al petto è acuto all'insorgenza:
Se viene valutato per il dolore toracico acuto, il medico può raggiungere la radice del problema abbastanza rapidamente 1) prendendo una breve anamnesi, 2) eseguendo un esame fisico, 3) ottenendo un ECG e enzimi cardiaci .
Questa valutazione molto spesso determinerà se hai a che fare con un'emergenza cardiaca. Se dopo questa valutazione iniziale la diagnosi è ancora in dubbio, saranno necessari ulteriori test, a seconda di quali condizioni mediche sembrano probabili al medico a quel punto.
Per ribadire, il primo ordine del giorno è quello di escludere un problema cardiaco potenzialmente letale - la sindrome coronarica acuta (ACS) , con o senza un infarto miocardico reale (attacco cardiaco) , di solito è la preoccupazione principale. ( La dissezione aortica - una lacerazione del muro dell'aorta - è anche pericolosa per la vita, ma molto meno comune.) La diagnosi rapida di un attacco cardiaco è particolarmente importante poiché il trattamento immediato può limitare significativamente la quantità di danno cardiaco permanente che si verifica e può salva la tua vita. Altrettanto importante è la diagnosi di angina instabile , dal momento che un trattamento rapido e aggressivo di questa condizione è necessario anche per evitare danni cardiaci permanenti.
Se l'ACS è fortemente sospettato, verrai probabilmente ricoverato in un'unità di terapia intensiva e verrà istituita una cura medica. I medici possono anche volere che vengano eseguiti ulteriori studi immediatamente, al fine di definire la diagnosi - possibilmente includendo un ecocardiogramma , una scansione al tallio , una TAC o un cateterismo cardiaco .
D'altra parte, se è stato escluso un problema potenzialmente letale, la maggior parte dei medici del pronto soccorso farà una diagnosi presuntiva su quale sia effettivamente la causa del dolore al petto (cioè, diranno qualcosa del tipo: "Questo è probabilmente ciò che causa il tuo dolore ") e ti rimanda al tuo medico per la valutazione e il trattamento del follow-up.
Se il dolore al petto è un sintomo più cronico, ricorrente o non acuto
Se il tuo dolore toracico è qualcosa che hai avuto prima, la preoccupazione principale del tuo medico sarà probabilmente se hai l' angina . L'angina è solitamente causata dal tipico CAD, ma può anche essere prodotta da condizioni cardiache meno comuni come lo spasmo dell'arteria coronaria o la sindrome cardiaca x . A seconda del livello di sospetto del medico del pronto soccorso, un cardiologo può essere consultato immediatamente, oppure è possibile rivolgersi nuovamente al proprio medico (o al cardiologo) per una valutazione più completa.
Quando si pensa che qualcosa di diverso dall'angina causi il dolore al petto, deve anche essere fatta una diagnosi precisa in modo che possa essere avviata una terapia appropriata. A seconda dei problemi medici che il medico sospetta di essere la causa, potrebbe essere necessario eseguire radiografie, endoscopia del tratto gastrointestinale , test di funzionalità polmonare (polmone) o altri test per stabilire la diagnosi. Generalmente, un medico del pronto soccorso ti rimanda al tuo medico (o ad uno specialista appropriato) per fare la diagnosi finale.
Una parola da
Come puoi vedere, il primo ordine del giorno nella valutazione del dolore toracico è quello di assicurarti di non morire o di subire danni cardiovascolari permanenti. Realizzare questo obiettivo dipende da due cose. In primo luogo, è necessario prendere una decisione appropriata sulla ricerca di cure mediche immediate. (In caso di dubbio, fatelo). In secondo luogo, il medico deve eseguire una valutazione rapida per assicurarsi che non vi sia alcuna catastrofe cardiaca in corso o imminente o qualsiasi altra emergenza medica veramente pericolosa per la vita.
Una volta fatto questo, supponendo che una condizione pericolosa per la vita sia stata esclusa, è probabile che ci si riferisca a una valutazione al di fuori del setting del pronto soccorso.
> Fonti:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. Per conto dei Collaboratori del Capitolo Sindrome coronarica acuta. Parte 9: Sindromi coronariche acute: Consenso internazionale 2010 sulla rianimazione cardiopolmonare e scienza cardiovascolare di emergenza con raccomandazioni terapeutiche. Circolazione 2010; 122: S427.
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> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Indicatori diagnostici del dolore toracico non cardiovascolare: una revisione sistematica e meta-analisi. BMC Med 2013; 11: 239.