Sindrome coronarica acuta - ACS

I 3 tipi di emergenze delle arterie coronariche

Se tu o una persona cara avete una malattia coronarica (CAD) , potreste aver sentito il termine "sindrome coronarica acuta", anche noto come ACS. L'ACS è un termine relativamente nuovo usato dai cardiologi e può essere un po 'confuso. Tuttavia, poiché rappresenta il nuovo modo di pensare al CAD , può essere utile dedicare alcuni minuti per capirlo.

La sindrome coronarica acuta è praticamente ciò che sembra.

È una condizione urgente che colpisce le arterie coronarie; un'emergenza. Indica che il CAD di una persona è diventato improvvisamente instabile e che il danno cardiaco permanente sta accadendo proprio ora o è probabile che accada in qualsiasi momento.

Cos'è ACS?

ASC si verifica quando un coagulo di sangue si forma improvvisamente all'interno di un'arteria coronaria , di solito a causa della rottura acuta di una placca aterosclerotica . La rottura della placca può verificarsi in qualsiasi momento, spesso senza preavviso. Il coagulo di sangue può produrre un blocco parziale o completo dell'arteria, in entrambi i casi mettendo a rischio immediato il muscolo cardiaco fornito da quell'arteria.

Qualsiasi placca in qualsiasi arteria coronaria è soggetta a rottura, anche piccole placche che vengono solitamente ignorate dai cardiologi durante le cateterizzazioni cardiache . Questo è il motivo per cui sentirai spesso parlare di persone che hanno un infarto del miocardio ( infarto miocardico o infarto), poco dopo aver saputo che il loro CAD è "insignificante".

Sintomi di ACS

I sintomi di ACS sono simili a quelli di angina stabile ma sono spesso molto più intensi, frequenti e persistenti. Il disagio al torace nell'ACS è spesso accompagnato da altri sintomi di disturbo come sudorazione, vertigini, nausea, ansia estrema e ciò che viene spesso descritto come "sensazione di morte imminente". Il dolore toracico può non essere toccato dalla nitroglicerina (che di solito allevia l'angina stabile).

D'altra parte, alcune persone che hanno ACS avranno solo sintomi lievi, potrebbero addirittura non notare alcun sintomo - almeno inizialmente.

Sfortunatamente, il danno cardiaco permanente che spesso deriva da ACS, prima o poi, produce sintomi.

Tipi di ACS

I cardiologi dividono l'ACS in tre modelli clinici distinti. Due di questi rappresentano diverse forme di infarto miocardico, e uno rappresenta una forma particolarmente grave di angina, chiamata "angina instabile". Tutti e tre sono causati da forti coaguli di sangue nelle arterie coronarie.

Se il coagulo di sangue è abbastanza grande e persiste per più di pochi minuti, alcune delle cellule del muscolo cardiaco iniziano a morire. La morte del muscolo cardiaco è ciò che definisce un MI. Due tipi di MI che possono essere prodotti da ACS.

1. Infarto miocardico ST-Elevation (STEMI) , così chiamato perché il "segmento ST" sull'ECG appare "elevato", si verifica quando un'arteria coronaria è completamente bloccata in modo che una grande parte del muscolo cardiaco che viene fornito da quell'arteria inizia a morire Uno STEMI è la forma più grave di ACS.
2. L'infarto miocardico non-ST-Elevation (NSTEMI) , in cui il "segmento ST" non è elevato, si verifica quando il blocco nell'arteria coronaria è "solo" parziale. Si verifica un blocco sufficiente a danneggiare alcune delle cellule del muscolo cardiaco fornite dall'arteria malata, ma il danno tende ad essere meno esteso rispetto a uno STEMI. Un problema con un NSTEMI , tuttavia, è che con un trattamento inadeguato il blocco potrebbe diventare completo e il NSTEMI diventerà uno STEMI.

1. A volte l'ACS produce un coagulo di sangue che non è ancora abbastanza grande. o non persiste abbastanza a lungo, per produrre danni permanenti al muscolo cardiaco. (I meccanismi protettivi del corpo cercano di dissolvere i coaguli di sangue che si formano all'interno dei vasi sanguigni). Quando un ACS sta producendo sintomi senza tuttavia causare la morte del muscolo cardiaco, viene definita angina instabile . Le persone con angina instabile hanno un alto rischio di progredire verso un NSTEMI o uno STEMI.

Sia l'NSTEMI che l'angina instabile possono essere considerati attacchi cardiaci "incompleti". Queste due forme di ACS richiedono una gestione medica simile e aggressiva al fine di ridurre la probabilità che progrediscano verso uno STEMI - che i cardiologi chiamano spesso un MI "completato".

Fare la diagnosi giusta in ACS

Per riassumere, una volta che un coagulo di sangue si forma in un'arteria coronaria, se si è già verificato un esteso danno al muscolo cardiaco, viene diagnosticato uno STEMI. Se si verifica un "piccolo" danno al cuore, viene diagnosticato un NSTEMI. Se non si verificano danni misurabili al muscolo cardiaco, viene diagnosticata l'angina instabile.

Se si dispone di ACS, solitamente i sintomi, l'esame obiettivo, l'anamnesi e i fattori di rischio cardiaco indirizzano immediatamente il medico a sospettare fortemente la diagnosi. Da quel momento, lui o lei esaminerà rapidamente il tuo ECG e misurerà i tuoi enzimi cardiaci. Gli enzimi cardiaci vengono rilasciati nel flusso sanguigno morendo dalle cellule del muscolo cardiaco, quindi un'elevazione degli enzimi cardiaci significa che si sta verificando un danno alle cellule cardiache.

Quindi: l'aspetto dell'ECG (ovvero la presenza o l'assenza di "elevazione" nei segmenti ST) distinguerà tra STEMI e NSTEMI. E la presenza o l'assenza di elevati enzimi cardiaci distinguerà tra NSTEMI e angina instabile.

Il significato di ACS

I tre tipi di ACS rappresentano lo spettro delle condizioni cliniche che possono verificarsi quando una placca si rompe all'interno di un'arteria coronaria. In realtà, non esiste in realtà una linea chiara che divide intrinsecamente STEMI, NSSTEMI e angina instabile. Dove i cardiologi tracciano la linea tra uno STEMI e un NSTEMI, o tra un NSTEMI e un'angina instabile, è una decisione relativamente arbitraria. In effetti, le definizioni di questi tre tipi di ACS sono cambiate sostanzialmente nel corso degli anni, poiché le nostre conoscenze, in particolare la nostra capacità di interpretare gli ECG e rilevare il danno delle cellule cardiache con test enzimatici, sono migliorate.

Il punto importante è che ogni caso di ACS (indipendentemente da come è classificato) è un'emergenza medica e richiede cure mediche immediate per provare a realizzare due cose: 1) limitare il danno del muscolo cardiaco causato acutamente dal coagulo di sangue all'interno l'arteria coronaria e 2) per limitare la possibilità che la placca - che ora si è mostrata instabile e incline alla rottura - si rompa di nuovo.

> Fonti

> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Linee guida AHA / ACC per la gestione dei pazienti con sindromi coronariche acute non elevatissime: Sommario esecutivo: una relazione della Task Force sulle linee guida della American College of Cardiology / American Heart Association. Circolazione 2014; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Linee guida per la gestione dei pazienti con infarto miocardico St-Elevation: implicazioni per la pratica del dipartimento di emergenza. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.