Copertura e opzioni Medicare HMO e PPO
Un piano Medicare Advantage è offerto da compagnie private di assicurazione sanitaria che sono state approvate da Medicare e hanno un contratto per fornirti i benefici Medicare.
Cosa copre una copertura del piano Medicare Advantage?
Se si aderisce a un piano di assistenza sanitaria statale, il piano deve fornire tutte le prestazioni della parte A (assicurazione ospedaliera) e della parte B (assicurazione medica), comprese le cure urgenti e urgenti.
L'unico grande vantaggio non coperto da questi piani è la cura dell'ospizio : questo vantaggio è coperto da Original Medicare anche se si sceglie un piano di assistenza sanitaria Medicare.
Molti piani Medicare Advantage offrono una copertura extra, come visite, udito, visite dentistiche e controlli generali e altri programmi di salute e benessere. I piani più vantaggiosi includono la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione Medicare ( parte D di Medicare ).
La maggior parte dei piani Medicare Advantage sono piani di assistenza gestiti , di solito un'organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO) o un'organizzazione di provider preferita (PPO). Questi piani potrebbero richiedere la scelta di un medico di base (PCP), ottenere un rinvio dal PCP per vedere uno specialista e utilizzare solo medici, ospedali e altre strutture e servizi medici che fanno parte della rete di fornitori di tale piano sanitario .
Alcune compagnie di assicurazioni sanitarie private offrono un piano di assistenza sanitaria statale noto come Piano PFFS (Private Fee-for-Service) che può consentire di consultare qualsiasi medico o utilizzare un ospedale approvato da Medicare.
Tuttavia, a differenza di Original Medicare, potresti avere un pagamento per le visite mediche e non tutti i fornitori potrebbero essere disposti a trattarti. Tuttavia, in un Piano PFFS, non è necessario scegliere un PCP e non è necessario un referral per consultare uno specialista.
Quanto costa un piano di vantaggio Medicare?
Ogni mese, Medicare paga il piano di vantaggio di una quantità fissa di denaro per fornire la vostra assistenza.
Il piano di vantaggio è quindi responsabile del pagamento del medico, dell'ospedale e di altri fornitori di assistenza.
Anche se il tuo piano di vantaggio deve seguire le regole di Medicare, può farti pagare un premio e altre spese extra , come un pagamento per una visita medica, una coassicurazione per attrezzature mediche durevoli (come una sedia a rotelle) e una franchigia annuale per farmaci da prescrizione.
Lei è anche responsabile per il suo premio mensile Medicare Parte B, che viene prelevato dal controllo di sicurezza sociale.
Ad esempio: George C. vive in Massachusetts e ha un piano di vantaggio Medicare attraverso Fallon Community Health, uno dei piani sanitari più quotati del paese. Ha un piano HMO con copertura farmacologica. Il suo costo premium mensile per il piano è $ 208,40 (il premio Medicare Parte B di $ 96,40 più $ 112 addebitati da Fallon). Inoltre, le sue spese extra includono una tassa di $ 15 per ogni visita al PCP, $ 20 per ogni visita specialistica, una garanzia del 10% per attrezzature mediche durevoli e una franchigia annua di $ 310 per i farmaci con prescrizione medica.
Come posso aderire a un piano di assistenza sanitaria Medicare?
In generale, è possibile aderire a un piano di assistenza sanitaria statale se si dispone di Medicare parte A e parte B e si vive in un'area in cui è previsto un piano di vantaggio che accetta nuovi membri.
Alcuni piani riguardano solo alcune contee all'interno di uno stato e tu devi vivere in una di quelle contee in cui viene offerto il piano.
Alcuni piani Medicare Advantage tengono seminari locali per presentare i loro piani e si può ottenere e completare un'applicazione cartacea in quel momento. Puoi anche iscriverti chiamando il piano, visitando il sito web del piano o su www.medicare.gov. Il sito di Medicare ti consente anche di confrontare i piani nella tua zona. Puoi anche unirti a Medicare chiamando il numero 800-633-4227.
Se stai passando a un piano di vantaggio diverso, tutto ciò che devi fare è unirti al nuovo piano e verrai automaticamente smobilitato dal tuo vecchio piano.
Non avrai alcuna interruzione nella copertura.
Limiti di Medicare quando è possibile aderire, cambiare o abbandonare un piano di assistenza sanitaria statale. È possibile aderire a un piano quando si diventa idonei per Medicare. Questo è ogni volta che inizia tre mesi prima del mese in cui compie 65 anni e termina tre mesi dopo il mese in cui hai compiuto 65 anni.
Ad esempio, se compie 65 anni il 28 aprile, il periodo di ammissibilità inizia il 1 ° gennaio e termina il 30 luglio.
Se sei disabile e hai l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale, puoi aderire a un piano di vantaggio tre mesi prima a tre mesi dopo il tuo 25 ° mese di disabilità.
Puoi anche cambiare o diminuire il tuo vantaggio durante un periodo di iscrizione tra il 15 novembre e il 31 dicembre di ogni anno.
Per ulteriori dettagli sulla registrazione di Medicare Advantage Plan, visitare il sito Web di Medicare.
Che altro devo sapere su un piano Advantage Medicare?
È importante comprendere le differenze tra Original Medicare e Medicare Advantage Plans . Alcune cose da ricordare sui piani di vantaggio sono:
- Devi seguire le regole! Ad esempio, se si è in un piano HMO vantaggioso, è necessario scegliere un PCP e utilizzare solo i servizi di rete.
- È possibile aderire a un piano di vantaggio anche se si dispone di una o più condizioni preesistenti . Non c'è un periodo di attesa.
- Se il piano di vantaggio decide di non partecipare più a Medicare, è possibile aderire a un altro piano o tornare a Original Medicare.
- Se il piano di vantaggio non include la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica, è possibile aderire a un piano Medicare Parte D nel proprio stato. Tuttavia, secondo Medicare: "Se si è in un piano di assistenza sanitaria statale che include la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica e si aderisce a un piano per i farmaci con obbligo di prescrizione Medicare, si verrà smobilitati dal piano di assistenza sanitaria Medicare e restituiti a Original Medicare."
- Finché sei iscritto a un Piano di vantaggio Medicare, non è necessario acquistare una polizza assicurativa per il supplemento Medicare (Medigap). In effetti, è illegale per chiunque vendere una polizza Medigap se si è in un piano di vantaggio. I vantaggi offerti da una polizza Medigap sono coperti dal vostro piano di vantaggio e il supplemento non paga per le franchigie, i copagamenti o la coassicurazione del vostro piano.
Piani di assistenza sanitaria e riforma sanitaria
I piani Medicare Advantage costano al governo federale più del tradizionale Medicare. A partire dal 2012, Medicare inizierà a ridurre i sussidi a questi piani.
Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage, potresti dover pagare un premio più alto o gestire vantaggi ridotti. Tuttavia, questi piani non possono ridurre nessuno dei benefici che normalmente riceverete da Medicare tradizionale.