Qual è la carica limite?
Non tutti i dottori accettano Medicare . Anche per quelli che lo fanno, non tutti giocano secondo le stesse regole. Ciò include quanto ti addebiteranno per i loro servizi. Sapere cosa cercare quando si sceglie il medico può risparmiare denaro.
Medici che rinunciano a Medicare
Per prima cosa, il medico prende Medicare? Per fare ciò, il medico deve optare per Medicare.
Ciò significa che accetta di accettare Medicare come assicurazione e accetta i termini di servizio stabiliti dal governo federale.
A causa dell'aumento della burocrazia e delle richieste amministrative, sempre più medici optano per l'assistenza sanitaria . Nel 2010, solo 130 medici hanno rinunciato a Medicare, ma il numero è gradualmente aumentato ogni anno, fino a raggiungere un massimo di 7.400 nel 2016. Sebbene il numero sia sceso a 3.732 nel 2017, questo potrebbe non essere una stima accurata. Una volta era il caso che un medico ha dovuto rinunciare ogni due anni. A partire dal 2015, una richiesta di opt-out può durare indefinitamente. Ciò avrebbe potuto influire sul numero di affidavit di opt-out contati nel 2017.
Se il medico non accetta Medicare per il pagamento, potrebbe essere nei guai. Nel caso di una vera emergenza medica, è obbligato a curarti. Al di fuori di questo, dovrai pagare i suoi servizi di tasca propria. Questo può diventare costoso rapidamente.
È ovviamente nel tuo migliore interesse scegliere un medico che opti per Medicare. Potrebbe non essere sempre in grado di farlo se c'è carenza di medici nella tua zona.
Medici che aderiscono e accettano il piano tariffario di Medicare
Usare un medico che accetta la tua assicurazione ti farà risparmiare denaro, ma come puoi massimizzare questi risparmi?
I medici che accettano Medicare per il pagamento rientrano in due categorie. Quelli che "accettano incarichi" e quelli che non lo fanno.
Ogni anno, i Centri per Medicare e Medicaid (CMS) emettono un piano tariffario medico raccomandato. I medici che accettano questo piano tariffario "accettano incarichi" e sono chiamati fornitori partecipanti. Sono d'accordo a non farti addebitare più dell'importo consigliato per un dato servizio. I test preventivi di screening sono gratuiti quando vengono ordinati da un fornitore partecipante.
Medici che effettuano l'attivazione e addebitano di più
D'altra parte, i medici che non accettano incarichi ritengono che i loro servizi valgano più di quanto consentito dal tariffario del medico. Questi fornitori non partecipanti ti addebiteranno più di altri medici.
Medicare ha stabilito un limite su quanto i medici possono addebitare. Quella somma è conosciuta come la carica limitante. Al momento attuale, la carica limite è fissata al 15 percento. I medici che fanno pagare più del limite di carica potrebbero essere potenzialmente rimossi dal programma Medicare.
Ad esempio, se il tariffario elenca un servizio per $ 100, il medico potrebbe fatturarti fino a $ 115 dollari. Medicare pagherà la parte di $ 100 della fattura e il medico provvederà a fatturare separatamente per $ 15.
Purtroppo, l'accusa limitante si estende solo agli operatori sanitari. I fornitori di attrezzature mediche non partecipanti, che non accettano "l'incarico" o non concordano il tariffario, possono addebitare quanto desiderano. Questo è il caso anche se il medico che ha prescritto l'attrezzatura è stato accettato. È nel tuo migliore interesse fare acquisti in giro per aziende di forniture mediche che offrono i migliori costi e il servizio clienti.
Incentivi per i medici
Cosa deve impedire a tutti i fornitori di assistenza sanitaria statale di non partecipare? La carica limitante non li aiuterebbe a fare più soldi? La risposta è semplice I medici sono incentivati da Medicare a partecipare al programma delle tasse.
Medicare coprirà il 100 percento dell'importo della tariffa raccomandata per i fornitori partecipanti, ma solo il 95 percento per i fornitori non partecipanti. In parole povere, per ogni $ 100 di servizi, un fornitore non partecipante perderà $ 5 da Medicare.
Anche se un medico potrebbe addebitare un extra di $ 15 con una carica limitante, questo sarebbe nel migliore dei casi un profitto di $ 10. Un medico deve valutare se la sua popolazione di pazienti sarebbe in grado di permettersi il costo aggiuntivo o se si potrebbero perdere più soldi in crediti inesigibili e costi di incasso.
Altri vantaggi per i fornitori partecipanti includono:
- Screening preventivo gratuito. Mentre il medico riceve ancora il pagamento da Medicare per la sua cura, i beneficiari di Medicare non pagano i costi extra.
- Elaborazione più rapida dei reclami di Medicare. Il governo è noto per i tempi di risposta lenti. Il rimborso affrettato è un vantaggio significativo per qualsiasi studio medico.
- Directory Medicare. Medicare promuove i fornitori partecipanti a organizzazioni senior ea chiunque richieda la propria directory.
Quanto pagherai
Alcuni test preventivi di screening sono gratuiti per chi riceve assistenza tramite un fornitore partecipante. Per il resto del tempo, Medicare paga l'80 percento del costo raccomandato e paga una coassicurazione del 20 percento .
Fornitori partecipanti | Fornitori non partecipanti | |
| Importo del piano tariffario del medico | $ 100 | $ 100 |
Carica limite | N / A | $ 15 (massimo 15 percento) |
| Quanto può caricare il dottore | $ 100 | $ 115 |
| Quanto paga Medicare | $ l'80 (80% di pagamento standard Medicare) | $ 76 (95% dell'80% del pagamento standard Medicare) |
| Quanto pagherai | $ 20 (20 per cento delle monete) | $ 34 ($ 19 [95 percento del tuo conteggio del 20 percento standard] + $ 15 per l'addebito) |
Capire come funziona il sistema ti aiuterà a ottenere il massimo dai tuoi dollari. La tabella sopra illustra la ripartizione dei costi se hai ricevuto lo stesso servizio $ 100 da un fornitore partecipante e non partecipante.
Una parola da
L'assistenza sanitaria è abbastanza costosa senza doversi preoccupare del fatto che il medico ti stia caricando di più. I servizi che ricevi da qualsiasi dottore nel programma Medicare sono gli stessi ma hai il vantaggio di ricevere cure preventive gratuite e potrebbero essere addebitati meno per i tuoi altri servizi se scegli uno che "accetta incarichi". Trova un fornitore Medicare partecipante e ottieni i benefici.
Fonte:
Boccuti, C. Pagare una visita al medico: le attuali protezioni finanziarie per i pazienti di Medicare quando ricevono i servizi medici. La fondazione della famiglia Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Pubblicato il 7 aprile 2014.
> Dickinson V. Meno medici si stanno ritirando da Medicare. Assistenza sanitaria moderna. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Pubblicato il 30 gennaio 2018.
Medicare.gov. Costi inferiori con gli assegnatari t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.