Le richieste di Medicare Fee-For-Service (FFS) con date di servizio o date di dimissione a partire dal 1 aprile 2013 continueranno a subire una riduzione del 2% del pagamento Medicare fino a nuovo avviso. Ciò rimane in vigore fino al 2017. Se non vengono modificati, i tagli non scadranno fino al 2021.
I tagli al sequestro del bilancio federale che hanno avuto un impatto sulle dichiarazioni di Medicare sono entrati in vigore il April Fools Day, ma non era una questione da ridere.
Influiscono sul programma di Assistenza Medicare per il servizio (FFS), noto anche come attestazioni Medicare HMO (Parte C) e attrezzature mediche durevoli, protesi, ortesi e materiali di consumo (DMEPOS).
Calcolo dei pagamenti Medicare con la riduzione del sequestro
La riduzione del due percento dei pagamenti viene calcolata dopo che la franchigia, la coassicurazione e la franchigia del paziente sono state detratte dall'importo consentito.
Prima del 1 aprile 2013, i pagamenti di Medicare sono stati calcolati in questo modo
IMPORTO CONSENTITO - RESPONSABILITÀ DEL PAZIENTE (include franchigia, coassicurazione e copay) = PAGAMENTO MEDICARE
Dopo il 1 aprile 2013, i pagamenti di Medicare sono ora calcolati in questo modo
IMPORTO CONSENTITO - RESPONSABILITÀ DEL PAZIENTE (include franchigia, coassicurazione e copertura) = PAGAMENTO MEDICARE X 98% = NUOVO PAGAMENTO MEDICARE
Codici dei motivi di rettifica reclamo
Il consiglio di rimessa elettronica (ERA) elenca i codici del motivo di adeguamento del reclamo utilizzati per elaborare il reclamo. Alcuni di questi includono quanto segue:
Codici dei motivi di rettifica reclamo
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Rivendica le descrizioni degli aggiustamenti
- Regolazione contrattuale CO
- PR Responsabilità del paziente
- 1 importo deducibile
- 2 Quantità di Coinsurance
- 3 Quantità di Copay
- 45 L'addebito supera il programma di onorari / l'accordo tariffario massimo consentito o contrattato / legiferato
- 96 cariche non coperte
Per spiegare la riduzione del due per cento sull'ERA, viene utilizzato un nuovo codice di regolazione.
CO 253: Sequestro - riduzione del pagamento federale.
Poiché il 253 è accompagnato da un CO, al paziente non può essere addebitata questa quantità. È un write-off per il provider. Questa riduzione interessa solo il fornitore, motivo per cui la riduzione viene calcolata dopo aver determinato la responsabilità del paziente.
Ad esempio, in un credito che ha ricevuto un pagamento di $ 50,00 da Medicare in passato sarebbe ora un pagamento di $ 49,00 con $ 1,00 assegnato a CO 253 per rappresentare la riduzione del due per cento.
Influenza della riduzione del sequestro di Assistenza sanitaria statale sull'ufficio medico
Al fine di gestire efficacemente gli aspetti finanziari dell'ufficio medico, è necessario aggiornare i rapporti per riflettere le modifiche al rimborso. Ciò solleva anche problemi per molte pratiche che potrebbero essere influenzate negativamente da questi tagli. Alcuni medici stanno decidendo di limitare il numero di pazienti di Medicare che trattano o di interrompere completamente il trattamento dei pazienti di Medicare. Sfortunatamente, questo crea un problema per i pazienti, che hanno meno opzioni per affrontare le loro esigenze sanitarie attuali e future.
Meno accesso per i pazienti Medicare significa più visite al pronto soccorso, più ricoveri e più costi generati in un settore che cerca modi per ridurre i costi.
Esiste un'alternativa per allontanare i pazienti di Medicare, la maggior parte dei quali ha più di 65 anni e / o disabile fisicamente o mentalmente. I fornitori di servizi medici possono concentrarsi su ciò che stanno perdendo da Medicare e attuare strategie per ottimizzare le prestazioni finanziarie in altri settori.
Per compensare i due tagli di Medicare, una delle aree su cui il tuo studio medico può concentrarsi è offrire sconti immediati per invogliare le compagnie di assicurazione auto, i corrieri dei lavoratori e i pazienti che pagano autonomamente per pagare il loro saldo rapidamente. Offrire rapidi sconti di pagamento consente all'ufficio medico di soddisfare gli obblighi finanziari, espandere, aumentare e migliorare le operazioni complessive di contabilità clienti.
> Fonte:
> C MS.gov MLN collega le eNews del fornitore, 3 marzo 2016.