Comparsa rara dopo intervento chirurgico per prevenire l'ictus
La sindrome da iperperfusione cerebrale (CHS) è una rara complicanza che può verificarsi dopo aver subito una procedura chirurgica nota come rivascolarizzazione carotidea arteriosa. Lo scopo della rivascolarizzazione è di prevenire gli ictus causati dal restringimento dell'arteria carotide (il vaso sanguigno che trasporta il sangue ossigenato al cervello).
Il termine iperperfusione è usato per descrivere l'aumento della pressione arteriosa caratteristica della sindrome.
Se non trattata correttamente, la CHS può portare a grave gonfiore cerebrale (edema), emorragia intracranica e persino morte.
Come succede il CHS
La stenosi dell'arteria carotide interna è caratterizzata dal restringimento dell'arteria, che gradualmente interrompe il flusso di sangue e ossigeno al cervello.
A differenza di un ictus emorragico , che si verifica quando una nave si rompe, questo tipo di ictus è considerato ischemico , il che significa che il cervello è privo di ossigeno a causa della restrizione o del blocco del flusso sanguigno.
Se diagnosticati, i medici eseguiranno spesso una delle due procedure volte a garantire che l'afflusso di sangue sia ininterrotto:
- Endarterectomia , una procedura utilizzata per rimuovere eventuali ostruzioni dall'interno della nave
- Stenting , l'inserimento di un tubo a maglie per mantenere aperto il vaso sanguigno
Mentre entrambe le procedure sono efficaci nel trattamento della stenosi arteriosa, a volte possono essere troppo efficaci. Quando il flusso sanguigno viene improvvisamente e completamente ripristinato, la rete di vasi più piccoli e di capillari potrebbe non essere in grado di far fronte, in particolare se hanno avuto problemi di restringimento e indurimento .
Questo improvviso flusso di sangue può causare un enorme picco di pressione che può disturbare il tessuto vascolare, causando perdite e gonfiore localizzato. In alcuni casi, i vasi sanguigni possono interamente rompersi, causando un massiccio ictus emorragico, proprio ciò che l'intervento chirurgico doveva prevenire.
Fattori di rischio associati a CHS
Delle due procedure, l'endoarteriectomia carotidea è considerata l'approccio standard per il trattamento della stenosi arteriosa.
Il rischio di ictus dopo un'endarterectomia è stimato intorno al 5% e si verifica più spesso quando un pezzo di placca arteriosa si rompe durante l'intervento chirurgico e blocca una nave in un'altra parte del cervello.
Anche se la procedura si interrompe senza intoppi, ovunque tra il 9 e il 14% dei pazienti si verificherà un'iperperfusione. Tutto sommato, meno del tre per cento delle endoarterectomie carotidee provocano una CHS sintomatica.
Sintomi di CHS
I sintomi di CHS sono più probabili che si verifichino in persone che manifestano un aumento superiore al 100% del flusso di sangue al cervello dopo l'intervento chirurgico. Possono variare in gravità da lievi e transitori a potenzialmente potenzialmente letali e includono:
- Mal di testa
- Nausea
- vomito
- Vertigini
- Debolezza
- Visione offuscata
- Convulsioni
- Ictus
- Coma
A seconda di dove si verifica il gonfiore o il sanguinamento, può svilupparsi un numero qualsiasi di altri sintomi neurologici, tra cui perdita di memoria, disturbi del linguaggio, irregolarità nella respirazione e problemi motori.
Prevenzione di CHS
Il più grande fattore di rischio singolo per CHS è l'ipertensione postoperatoria. È quindi importante che chiunque si sottoponga a un'endarterectomia sia attentamente monitorato per identificare il problema in anticipo. Le opzioni di imaging includono il Doppler transcranico , una forma di ultrasuono che misura la velocità del sangue attraverso il cervello.
In definitiva, l'intervento precoce e il controllo della pressione arteriosa sono fondamentali per la gestione o la mitigazione di qualsiasi sintomo di CHS.
> Fonte:
> Lieb, M .; Shah, U .; e Hines, G. "Sindrome da iperperfusione cerebrale dopo intervento carotideo: una revisione." Revisione cardiologica. 2012: 20 (2): 84-9.