Un esame del sangue noto come emocromo completo, o CBC, conta i livelli di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine che aiutano il sangue a coagularsi. Quando i conteggi delle cellule sono bassi, o si prevede che diventino bassi, possono essere somministrati farmaci stimolanti il midollo osseo per aumentare la produzione di questi globuli nel tuo corpo.
Questi agenti hanno rischi potenzialmente gravi ed effetti collaterali, oltre ai loro benefici di potenziamento del sangue, e quindi non tutti i casi di "basso numero" vengono trattati con questi farmaci.
Nel trattamento del cancro, l'uso di farmaci che stimolano il midollo osseo è considerato una terapia di supporto , il che significa che il farmaco non combatte direttamente il cancro, ma aiuta in altri modi.
Il tuo midollo osseo, da vicino
Il midollo osseo è il tessuto vivente che è impacchettato all'interno delle cavità di alcune ossa, in particolare le ossa e le vertebre, o le ossa della colonna vertebrale. Il midollo osseo è dove la maggior parte delle tue cellule staminali ematopoietiche vive e lavora. Le cellule staminali emopoietiche si dividono e danno origine a tutti i diversi tipi di cellule del sangue, compresi i globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine.
Senza un sano midollo osseo , la produzione soffre - non si possono fare nuove cellule del sangue per stare al passo con la perdita di cellule vecchie o pericolose, o di cellule che muoiono come effetto collaterale del trattamento del cancro. Il midollo osseo può non essere salutare per una serie di motivi. Nel caso di alcuni tumori del sangue, o neoplasie ematologiche, il midollo osseo è il sito del tumore, oltre al sito di potenziale tossicità del trattamento.
Cos'è la stimolazione del midollo osseo?
Il midollo osseo in buona salute risponde ai segnali chimici del corpo che comunicano essenzialmente la necessità di aumentare la produzione di cellule del sangue. Gli scienziati hanno imparato a produrre alcuni di questi segnali chimici fuori dal corpo, e in grande quantità, in modo che possano essere usati in medicina per incrementare la produzione.
Spesso vengono somministrati in dosi più elevate di quelle che sarebbero normalmente prodotte all'interno del corpo.
Diverse "famiglie" o progenitori di tipi di cellule del sangue nel midollo possono rispondere a diversi segnali chimici. Un termine generale per un segnale chimico che aumenta la produzione è il fattore di crescita ematopoietico. Tuttavia, non tutti i farmaci che potenziano il midollo osseo sono fattori di crescita.
Perché viene eseguita la stimolazione del midollo osseo?
Combattere i conteggi bassi
Stimolare il corpo a produrre più nuove cellule del sangue può essere utile quando uno o più conteggi delle cellule del sangue è basso o si prevede che i conteggi diventino molto bassi. Ad esempio, a volte il midollo osseo viene stimolato in anticipo, come misura preventiva, quando si prevede che i conteggi diminuiscano a causa di una terapia antitumorale pianificata.
Alcuni pazienti che ricevono la chemioterapia citotossica possono avere periodi di conteggio estremamente bassi per lunghi periodi di tempo. I livelli dei globuli bianchi conosciuti come neutrofili sono accuratamente monitorati. Bassi livelli di questi neutrofili, in particolare, si correlano bene con il rischio di infezione. La bassa conta dei neutrofili al di sotto di una certa soglia è generalmente definita neutropenia e quando i livelli dei neutrofili sono molto bassi, è noto come neutropenia profonda.
Gli esperti hanno scritto volumi, redigendo più serie di linee guida, su quando gli agenti stimolanti il midollo osseo dovrebbero e non dovrebbero essere usati.
Gran parte della discussione si riduce ad assicurare che i rischi e i benefici siano bilanciati a favore del paziente. Ci sono una moltitudine di diversi fattori clinici da considerare.
Per aiutare qualcun altro
La stimolazione del midollo osseo viene anche usata a volte nelle persone sane, quando stanno per donare le cellule staminali a un'altra persona, in un cosiddetto trapianto di cellule staminali del sangue periferico . Si scopre che un numero molto piccolo di cellule staminali ematopoietiche ematopoietiche può essere scoperto nel sangue e che i medici hanno imparato a raccoglierle da persone sane; i volontari possono donare le loro cellule staminali per un trapianto di cellule midollari / staminali semplicemente donando sangue, in alcuni casi.
Parte di questo processo comporta il potenziamento del midollo osseo in modo che più cellule staminali possano essere più facilmente raccolte dal sangue circolante.
Secondo il National Marrow Donor Program o "Be The Match ", una persona che ha donato cellule staminali riceve iniezioni di filgrastim, un fattore di crescita, per un periodo di 5 giorni prima della donazione. Filgrastim è usato per aumentare il numero di cellule che formano il sangue nel sangue. Quindi, il giorno della donazione, il sangue del volontario viene prelevato attraverso un ago su un braccio e passato attraverso una macchina che raccoglie le cellule che formano il sangue necessarie. Il sangue rimanente viene restituito al volontario attraverso l'altro braccio.
Tipi di farmaci stimolanti del midollo osseo
I fattori di crescita sono i farmaci che di solito vengono somministrati tramite iniezioni sotto la pelle. Alcuni possono anche essere somministrati per via endovenosa, in una vena. Il personale sanitario può somministrare il farmaco per iniezione e talvolta anche individui e familiari imparano a somministrarli.
Fattori di crescita per stimolare i globuli bianchi
Fattori di crescita o "fattori stimolanti le colonie" che aiutano a stimolare i globuli bianchi includono quanto segue:
- Filgrastim e lenograstim sono fattori stimolanti le colonie di granulociti (G-CSF)
- Pegfilgrastim è una forma a lunga azione di G-CSF. Funziona allo stesso modo di filgrastim ma può essere dato meno spesso.
- Sargramostim è un fattore stimolante la colonia dei macrofagi dei granulociti (GM-CSF).
Entrambi i tipi di fattori di crescita, G-CSF e GM-CSF, possono migliorare la produzione di globuli bianchi. I dati di studi randomizzati e controllati che confrontano i due tipi di ripetitori del sangue sono attualmente carenti. La maggior parte delle istituzioni mediche utilizza G-CSF, e questo è il tipo più consolidato e quello che è stato studiato di più.
I G-CSF possono essere somministrati durante il primo ciclo di chemioterapia per aiutare a prevenire i problemi dovuti alla neutropenia in tutti i cicli di chemioterapia. I G-CSF aiutano anche a limitare l'incidenza della febbre nei pazienti con neutropenia e possono ridurre la necessità di ricovero in ospedale. Possono anche essere usati con la chemioterapia per somministrare dosi più elevate di chemioterapia, in scenari in cui l'abbassamento della dose chemioterapica potrebbe portare ad una prognosi peggiore.
Talvolta vengono somministrati G-CSF durante il ritrattamento della chemio quando un precedente ciclo di chemioterapia ha causato una febbre neutropenica e anche per ridurre il tempo in cui una persona ha una neutropenia severa da chemio quando non c'è febbre. Generalmente i G-CSF non sono raccomandati per la routine quando un paziente ha già febbre e neutropenia.
Fattori di crescita per aumentare i globuli rossi
I fattori di crescita che aiutano a stimolare i globuli rossi, o gli eritrociti, includono quanto segue:
- L'eritropoietina è un fattore di crescita che aumenta la produzione di globuli rossi.
- Darbepoetin è una forma a lunga azione di eritropoietina che funziona allo stesso modo ma può essere somministrata meno spesso.
Dare eritropoietina può aiutare ad evitare trasfusioni di globuli rossi in alcuni pazienti. Dare ad alcuni pazienti sia l'eritropoietina che il G-CSF migliorano la loro risposta all'eritropoietina.
Come per i fattori di crescita che stimolano i globuli bianchi, ci sono stati molti sforzi per redigere linee guida e raccomandazioni su quando utilizzare l'eritropoietina e la darbepoetina. È coinvolto un atto di bilanciamento tra rischi e benefici.
Aumentare le piastrine
Raramente utilizzato, un farmaco chiamato oprelvekin è una forma ingegnerizzata di un segnale chimico chiamato interleuchina-11 o IL-11. Oprelvekin può essere utilizzato per stimolare la produzione di piastrine dopo la chemioterapia antitumorale o in altri scenari medici che coinvolgono le piastrine basse (trombocitopenia). Questo farmaco può contribuire ad aumentare la conta piastrinica di alcuni pazienti per un periodo, tuttavia, non è utile in tutti i tipi di pazienti, né per tutti i casi di piastrine basse.
Un altro farmaco chiamato romiplostim aiuta anche a stimolare le piastrine, ma è indicato solo quando una persona ha piastrine basse che sono causate specificamente da una cosa chiamata trombocitopenia immunitaria cronica o ITP cronica. Romiplostim non è un fattore di crescita naturale, ma agisce mimando la trombopoietina, una crescita e un fattore di sviluppo che stimola le piastrine.
Studi futuri
Sono stati avviati ulteriori studi per cercare di trovare il modo migliore per dire quali pazienti potrebbero beneficiare dei fattori di crescita che aumentano la produzione di cellule del sangue e delle piastrine.
C'è anche molto interesse nel determinare il modo migliore per combinare i fattori di crescita l'uno con l'altro - e con altri agenti - compresa la chemioterapia e la terapia ormonale.
Quando vedere il tuo dottore
Se sta assumendo un farmaco stimolante il midollo osseo, informi il medico se si verificano effetti indesiderati. Contattare immediatamente il proprio operatore sanitario se si verifica uno dei seguenti sintomi:
- Febbre di 100,4 ° F (38 ° C) o superiore, brividi - possibili segni di infezione
- Mancanza di respiro
- Battito cardiaco accelerato
- Sanguinamento che non si ferma dopo pochi minuti
- Qualsiasi nuova eruzione cutanea sulla tua pelle
Se ti è stato detto che hai un basso numero di casi e ti stai chiedendo perché non stai ricevendo farmaci per l'aumento del sangue, porta queste domande con il tuo team sanitario. Spesso, ci sono criteri molto specifici per tale terapia, e le decisioni sono prese in considerazione della tua particolare malattia, storia medica e piani di trattamento.
Una parola da
A causa delle spese e del potenziale per gravi effetti collaterali, i comitati di esperti hanno emesso e aggiornato linee guida per anni, per aiutare gli operatori sanitari a guidare l'uso di fattori stimolanti le colonie. L'uso di questi farmaci può dipendere da cose come il tipo specifico di neoplasia, dalla tua età e da quali altri trattamenti sono previsti.
Non tutti sono un buon candidato, ma nello scenario giusto, questi farmaci possono aiutare a prevenire gravi neutropenia, febbri e infezioni associate a esiti peggiori.
> Fonti:
> Essere il Match National Marrow Donor Program. Passi di PBSC o donazione di midollo osseo.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Raccomandazioni per l'uso dei fattori di crescita di WBC: Aggiornamento della linea guida per la pratica clinica dell'American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim o Standard of Care in pazienti con trombocitopenia immunitaria. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.