Malattia precedentemente nota come artrite idiopatica giovanile pauciarticolare
L'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare (precedentemente chiamata artrite idiopatica giovanile pauciarticolare o pauciartrite) è un sottotipo di artrite idiopatica giovanile che coinvolge meno di 5 articolazioni. L'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è il sottotipo di artrite idiopatica giovanile più diffuso. Comprende dal 30% al 60% di tutti i pazienti affetti da artrite giovanile idiopatica in Nord America ed Europa.
Il sottotipo di artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è ulteriormente suddiviso in:
- Oligoartrite persistente - Non vi è alcun coinvolgimento articolare oltre i 6 mesi iniziali di malattia e sintomi.
- Oligoartrite estesa - Un ulteriore coinvolgimento articolare si verifica dopo i primi 6 mesi di malattia e alla fine sono coinvolte più di 4 articolazioni.
Circa la metà dei bambini con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare sviluppa il tipo esteso da 4 a 6 anni dopo l'insorgenza della malattia. Sebbene non vi sia un modo solido per prevedere quali bambini svilupperanno il tipo esteso, ci sono caratteristiche di malattia che sembrano aumentare la probabilità, tra cui coinvolgimento simmetrico delle articolazioni, coinvolgimento della caviglia o del polso (o sia alla caviglia che al polso), e elevato tasso di sedimentazione degli eritrociti nei primi 6 mesi.
Caratteristiche e sintomi tipici
L'età massima di insorgenza dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è di 2 o 4 anni nei bambini caucasici negli Stati Uniti e in Europa.
Le ragazze sono più comunemente colpite rispetto ai ragazzi (3 a 1). L'insorgenza di artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è molto meno comune nei bambini che hanno più di 5 anni e l'esordio è raro nei bambini di 10 o più anni.
Di solito, con l'insorgenza di artrite idiopatica giovanile oligoarticolare, vi è un coinvolgimento asimmetrico delle articolazioni che colpisce una o due articolazioni grandi.
Il ginocchio è l'articolazione più comune colpita. La caviglia, il polso e le dita sono le articolazioni più comunemente coinvolte. I sintomi sistemici (ad es. Febbre, eruzione cutanea) sono rari, così come il coinvolgimento dell'anca e della schiena. Se un bambino ha un coinvolgimento sistemico o un coinvolgimento dell'anca o della schiena, viene indicata una rivalutazione e la riconsiderazione della diagnosi.
Mentre è probabile che il dolore sia il sintomo iniziale più pronunciato dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare, l'insorgenza in genere è più sottile. Un genitore può notare che il suo bambino ha una zoppia, una riluttanza a camminare o correre, o gonfiore dell'articolazione colpita.
Circa il 70% -80% dei bambini con artrite idiopatica giovanile persistente oligoarticolare e l'80% -95% con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare estesa hanno un test ANA positivo. I titoli ANA sono in genere da bassi a moderati. Nei pazienti ANA positivi con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare, c'è un maggior rischio di sviluppare uveite . Inoltre, la maggior parte dei bambini con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare ha una CRP o velocità di sedimentazione normale o leggermente elevata, conta dei globuli bianchi normali e anemia (lieve).
Per quanto riguarda l'uveite, ci sono test di laboratorio che aiutano a prevedere la gravità dell'uveite anteriore nei bambini con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare.
I test non prevedono tuttavia l'esordio. I test possono includere un livello di a2 globulina nel siero e antigeni HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Trattamento dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare
Il trattamento dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare estesa è molto simile a quello del fattore reumatoide o dell'artrite idiopatica giovanile poliarticolare con fattore reumatoide negativo . La somiglianza nel trattamento è dovuta al coinvolgimento poliarticolare .
Per l'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare persistente, viene solitamente utilizzato un approccio a gradino:
- Trattamento con un FANS (con o senza iniezione di steroidi intrarticolari)
- Il metotrexato viene provato se la risposta alle iniezioni intra-articolari di steroidi è inadeguata
- L'inibitore del TNF può essere aggiunto, con o senza metotrexato, se il metotrexato da solo è insufficiente
Azulfidina (sulfasalazina) e Plaquenil (idrossiclorochina) possono essere usati insieme come piano alternativo. La remissione (parziale o completa) dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare può essere ottenuta nel 60-70% dei pazienti con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare estesa con l'uso di metotrexato.
fonti:
Manuale di Kelley di Reumatologia. Elsevier. Nona edizione. Capitolo 107. Trattamento dell'artrite idiopatica giovanile. Hsu, Lee, Sandborg.
Artrite idiopatica giovanile oligoarticolare. Aggiornato. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Artrite giovanile Settembre 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Primi predittori del grave decorso di uveite nell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare. Zulian E. et al. Journal of Rheumatology. Novembre 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607