La diagnosi inizia escludendo tutte le altre cause
La fibromialgia è una malattia difficile da diagnosticare. Poiché è così poco compreso, non esiste un chiaro consenso su quali misure potrebbero o dovrebbero essere utilizzate per formulare una diagnosi. Inoltre, anche se si hanno segni della malattia - inclusi dolore cronico diffuso e fatica - i test di laboratorio e di imaging disponibili appaiono spesso perfettamente normali.
Questo non significa che non sei malato.
È semplicemente che non abbiamo ancora una comprensione di come funziona la malattia o perché il cervello ha chiaramente interpretato male i segnali di dolore dal corpo.
Per questo motivo, l'unico modo in cui possiamo confermare di avere la fibromialgia è imbarcarci in quella che viene definita una diagnosi di esclusione. Questo è un processo scrupoloso in cui il medico esaminerà ed eliminerà tutte le possibili cause dei sintomi. È solo eliminando gli altri probabili sospetti, uno per uno, che possiamo finalmente confermare che tu, in effetti, hai la fibromialgia.
Criteri diagnostici
Perché non ci sono test disponibili per confermare la fibromialgia , il medico deve fare affidamento esclusivamente sul tuo gruppo di sintomi per fare una diagnosi. La diagnosi dovrebbe essere supervisionata da uno specialista medico noto come reumatologo specializzato in patologie muscoloscheletriche e autoimmuni . Anche i neurologi e i medici di medicina generale possono talvolta avere l'esperienza per supervisionare la valutazione.
I criteri per la diagnosi furono stabiliti dall'American College of Rheumatology (ACR) nel 1990 e poi provvisoriamente aggiornati nel 2010 per consentire un approccio più pratico alla diagnosi. Oggi, invece di diagnosticare la malattia, la storia e la posizione del dolore, le nuove linee guida valutano tre criteri chiave:
- Quanto è diffuso il dolore e come si verificano i sintomi della malattia
- Se i sintomi persistono a questo livello per almeno tre mesi
- Se non ci sono altre spiegazioni per i sintomi
Per confermare la diagnosi, il medico utilizzerà un sistema basato sul punteggio chiamato ACR Fibromyalgia Diagnostic Criteria che include una valutazione denominata indice di dolore diffuso (WPI) e un'altra chiamata scala di gravità dei sintomi (SS).
Mentre il sistema ACR è comunemente usato, ha i suoi detrattori che credono che la fibromialgia non dovrebbe essere valutata come una malattia puramente somatica (fisica) ma in cui vengono valutati anche i fattori psicologici e gli stress psicosociali.
Diagnosi Esclusiva
Prima di valutare i sintomi attuali, il medico dovrebbe escludere qualsiasi malattia o disturbo che sintomi e caratteristiche simili. A seconda della gamma di sintomi che hai (digestivo, urinario, psicologico, ecc.), L'elenco può diventare piuttosto esteso.
Tra le possibilità:
- Malattia di Addison
- Alcolismo
- Osteoartrosi generalizzata
- Sindrome di Guillain Barre
- Ipotiroidismo
- iperparatiroidismo
- Disturbo d'ansia da malattia (IAD)
- Lupus
- malattia di Lyme
- neoplasie
- Sclerosi multipla (SM)
- Myasthenia gravis (MG)
- Polimialgia reumatica
- Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)
- Artrite reumatoide
- Sindrome di Schwartz-Jampel
- sclerodermia
La sfida nella diagnosi della fibromialgia è che altre condizioni possono spesso coesistere con fibromialgia e avere sintomi simili o sovrapposti. Ad esempio, se viene diagnosticata l'artrite o l' apnea del sonno , la diagnosi potrebbe spiegare alcuni dei sintomi chiave che si verificano ma non altri.
Come tale, hai bisogno di un clinico esperto in grado di fare le sottili distinzioni.
Indice del dolore diffuso
L'indice del dolore diffuso (WPI) suddivide il corpo in 19 sezioni, ognuna delle quali è considerata un'area di coinvolgimento caratteristico.
A ciascuno viene assegnato un punteggio di 1 se si è avuto dolore in quella parte del corpo nell'ultima settimana.
Il WPI ti chiede di caratterizzare il tipo di dolore che hai avuto (come grave o diffuso) o di considerare i punti teneri (punti di innesco del dolore) che erano al centro della diagnosi.
I 19 siti di dolore inclusi nella valutazione sono (dall'alto al basso):
- Mascella destra
- Mandibola sinistra
- Collo
- Cintura della spalla destra
- Cintura della spalla sinistra
- Braccio destro
- Parte superiore del braccio sinistro
- Braccio inferiore destro
- Braccio sinistro sinistro
- Parte superiore della schiena
- Lombare
- Il petto
- Addome
- Anca / gluteo / coscia destra
- Anca sinistra / gluteo / parte superiore della coscia
- Gamba destra destra
- Gamba sinistra sinistra
- Gamba destra destra
- Gamba sinistra sinistra
Il punteggio massimo per il WPI è 19.
Scala di gravità del sintomo
La scala di gravità dei sintomi (SS) valuta quattro sintomi considerati nella definizione di una diagnosi di fibromialgia. Ogni sintomo è valutato su una scala da 0 a 3, con 0 che significa assenza di sintomi, 1 sintomi medi lievi, 2 sintomi moderati e 3 sintomi gravi. Il punteggio si basa esclusivamente sulla gravità dei sintomi che si sono verificati nell'ultima settimana.
I quattro sintomi valutati nei criteri sono:
- Fatica
- Svegliarsi dal sonno non rigenerato
- Sintomi cognitivi (inclusi difficoltà di concentrazione, confusione, disorientamento e compromissione della comprensione)
- Sintomi somatici (sensazioni fisiche come dolore, vertigini, nausea, svenimento o disturbi intestinali)
Il punteggio massimo sulla scala SS è 12.
Confermando la diagnosi
Se non è possibile trovare altre spiegazioni per i sintomi, il medico confermerà la diagnosi di fibromialgia stabilendo se i punteggi combinati di WPI e SS soddisfano uno dei due criteri ACR per l'inclusione:
- Punteggio WPI pari o superiore a 7, con un punteggio SS pari o superiore a 5
- Punteggio WPI da 3 a 6, con un punteggio SS pari o superiore a 9
Successivamente, se il medico può stabilire che i suoi sintomi sono stati presenti allo stesso livello o simile per almeno tre mesi, verrebbe diagnosticata ufficialmente una fibromialgia.
Una volta che la diagnosi è confermata, tu e il tuo dottore potete iniziare a esplorare le opzioni di trattamento . Questo può essere un processo lungo e prolungato, ma che può metterti sulla strada per una salute migliore e una remissione della malattia sostenuta.
> Fonti:
> Bellato, E .; Marini, E .; Castoldi, F. et al. Sindrome fibromialgia: eziologia, patogenesi, diagnosi e terapia. Trattamento del dolore. 2012; 2012: 426130. DOI: 10.1155 / 2012/426130.
> Wolfe, F .; Clauw, D .; Fitzcharles, M .; et al. I criteri diagnostici preliminari dell'American College of Rheumatology per la fibromialgia e la misurazione della gravità dei sintomi. Artrite Care Res. 2010; 62 (5): 600-10. DOI: 10.1002 / acr.20140.