Approcci tradizionali e complementari al trattamento
Poiché non ci sono due casi di fibromialgia uguali, non esiste un singolo trattamento in grado di alleviare i sintomi della malattia. Invece, il trattamento sarà multiforme e adattato ai tipi e alla gravità dei sintomi che stai vivendo. Ciò può comportare farmaci da banco (OTC) e prescrizioni, terapie fisiche e di supporto, riduzione dello stress, cambiamenti dello stile di vita e trattamenti complementari volti a ridurre il dolore e ripristinare la qualità della vita.
farmaci
Come caratteristica distintiva della fibromialgia , il dolore è l'obiettivo principale del trattamento. A tal fine, i medici si rivolgeranno alla varietà OTC e ai farmaci da prescrizione, alcuni dei quali sono approvati per il trattamento della fibromialgia e altri che vengono utilizzati off-label.
Lo scopo della terapia è di trattare la gamma di sintomi spesso diversificata con meno farmaci possibili per ottenere il massimo effetto clinico. Questi possono includere analgesici, antidepressivi, anticonvulsivi, rilassanti muscolari e altri tipi di farmaci per via orale.
analgesici
Per il trattamento del lieve dolore fibromialgico, Tylenol (acetaminofene) può fornire un ampio sollievo dei sintomi acuti con pochi, se del caso, effetti collaterali (principalmente nausea e mal di stomaco). Mentre i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene) offrono anche effetti analgesici (antidolorifici), è importante ricordare che la fibromialgia non è una malattia infiammatoria e che l'uso a lungo termine dei FANS può aumentare il rischio di sanguinamento gastrico, ulcere gastriche e compromissione epatica.
I FANS prescritti come Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenac) hanno anche gli stessi rischi delle loro controparti OTC, ma possono essere appropriati per un sollievo a breve termine se mantenuti alla dose efficace più bassa possibile.
antidepressivi
Gli antidepressivi sono spesso usati in terapia poiché sono in grado di trattare più sintomi, alleviando il dolore, la fatica e la depressione da una parte mentre aiutano a dormire e sollevano gli stati d'animo dall'altra.
Ci sono due antidepressivi approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti, che sono entrambi inibitori della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (SNRI) . Funzionano prevenendo la riassorbimento di serotonina e norepinefrina da parte delle cellule e, così facendo, garantiscono una maggiore concentrazione di questi ormoni "di benessere" nel corpo.
I due farmaci sono prescritti come segue:
- Cymbalta (duloxetina) viene prescritto con una dose iniziale di carico di 30 milligrammi al giorno prima di aumentare alla dose target di 60 milligrammi al giorno.
- Savella (milnacipran) viene prescritto con una dose iniziale di carico di 12,5 milligrammi una volta al giorno prima di aumentare a 50 milligrammi due volte al giorno. Una dose totale massima giornaliera di 200 milligrammi può essere utilizzata nei casi più gravi.
Gli effetti collaterali possono includere nausea, secchezza delle fauci, stitichezza, diminuzione dell'appetito, sonnolenza, aumento della sudorazione e agitazione.
Altri antidepressivi vengono comunemente prescritti off-label per trattare la fibromialgia, compresi gli SNRI come Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina).
Mentre gli antidepressivi triciclici di vecchia generazione sono meno comunemente usati, Elavil a dose più bassa (amitriptilina) si è dimostrato efficace come ausilio per il sonno, contribuendo nel contempo ad alleviare il dolore cronico e la depressione.
(I sonniferi sono generalmente evitati per qualsiasi cosa tranne sollievo a breve termine in quanto l'uso prolungato può portare alla dipendenza).
anticonvulsivanti
Mentre gli scienziati non sono abbastanza sicuri di come funzionano, i farmaci anticonvulsivanti , comunemente usati per trattare le crisi epilettiche, si sono dimostrati efficaci nel trattamento della fibromialgia. Si ritiene che contribuiscano a ridurre il numero di segnali nervosi e, così facendo, calmi le cellule nervose troppo sensibili.
Lyrica (pregabalin) è il primo anticonvulsivante approvato dalla FDA per il trattamento della fibromialgia. Se prescritto, inizieresti il trattamento con dosi più piccole prima di raggiungere una dose giornaliera massima di 300 milligrammi per la capsula normale (assunta tre volte al giorno in dosi di 100 milligrammi) o 330 milligrammi per la compressa a rilascio prolungato (presa una volta al giorno).
Gli effetti indesiderati comuni comprendono vertigini, sonnolenza e aumento di peso.
Altri anticonvulsivi come Neurontin (gabapentin) offrono lo stesso meccanismo d'azione e possono funzionare altrettanto efficacemente. Sono stati usati anche Vimpat (lacosamide) e Keppra (levetiracetam).
Rilassanti muscolari
I rilassanti muscolari sembrano anche aiutare in alcuni casi e gli scienziati non sono esattamente sicuri del perché. Poiché i farmaci possono causare sonnolenza, di solito vengono presi durante la notte poco prima di coricarsi.
Poiché il sonno non ristoratore è un sintomo comune della fibromialgia, è stato suggerito che il ripristino dei normali schemi di sonno può ridurre la sensibilità di una persona al dolore. (Al contrario, la privazione del sonno è nota per scatenare sintomi di dolore spesso profondi).
I due rilassanti muscolari comunemente usati per trattare la fibromialgia sono Flexeril (ciclobenzaprina) e Zanaflex (tizanidina). Gli effetti collaterali possono includere secchezza delle fauci, vertigini, nausea e visione offuscata.
Altre medicine
Farmaci oppioidi come Vicodin (idrocodone) e OxyContin (ossicodone) sono stati a lungo usati per trattare la fibromialgia, anche se la pratica oggi è disapprovata a causa dell'alto rischio di dipendenza e della disponibilità di nuovi farmaci per la fibromialgia. L'unica eccezione può essere l'uso di Ultram a basso dosaggio (tramadolo) per l'uso a breve termine di razzi di fibromialgia acuta. Anche allora, il farmaco è riservato ai casi gravi solo quando altri antidolorifici non sono riusciti a fornire sollievo.
La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è comune nelle persone con fibromialgia e si ritiene che condivida percorsi di malattia simili. A seconda dei sintomi, possono essere prescritti lassativi, antidiarroici come Imodium (loperamide) o Lomotil (diphenoxylate) o antispasmodici come Norpramin (desipramina).
Terapia fisica e consulenza
Oltre ai farmaci, il medico può indirizzarti a specialisti per aiutare a superare qualsiasi sfida fisica o emotiva che potresti incontrare. Mentre tendiamo a considerare la fibromialgia come una malattia dei nervi, è in realtà un disturbo multidimensionale in cui la depressione, l'ansia e la cattiva salute svolgono tutti un ruolo.
A tal fine, puoi trarre vantaggio dal vedere i seguenti specialisti:
- Gli psichiatri possono aiutare se si soffre di depressione, attacchi di panico e disturbi d'ansia come il disturbo da stress post-traumatico (PSTD) comunemente riscontrato nelle persone con fibromialgia. È necessario uno stretto coordinamento con il medico curante per garantire che non vi siano sovrapposizioni o contraddizioni nei trattamenti farmaceutici.
- Gli psicologi possono fornire consulenza e impiegare la terapia cognitivo comportamentale (CBT) per aumentare la felicità modificando le emozioni, i comportamenti oi pensieri disfunzionali.
- I fisioterapisti possono migliorare la tua forza e il benessere fisico insegnandoti come allungare ed esercitare in modo tale da non esacerbare i sintomi. Possono anche offrire trattamenti terapeutici per alleviare il dolore e migliorare la postura per una funzione muscolare più efficace.
- I terapisti occupazionali possono fornirti gli strumenti e le strategie per adattarsi alle sfide della convivenza con la fibromialgia. Possono includere il risparmio energetico, la gestione del dolore, le tecniche di rilassamento, la risoluzione dei problemi, l' igiene del sonno e l'impostazione degli obiettivi.
Regolazioni dello stile di vita
Per quanto ci affidiamo ai farmaci per trattare la fibromialgia, essi non possono mai essere l'unico aspetto del trattamento. Oltre ai farmaci, è necessario fare scelte di vita sane per garantire un sollievo prolungato dei sintomi.
L'esercizio è centrale in questo. Mentre il tuo istinto potrebbe dirti di non muoverti per paura di innescare il dolore, peggiorerà le cose solo quando dovrai muoverti. (E, ammettiamolo, lo facciamo tutti.) Lavorando entro i propri limiti e aumentando gradualmente forza e flessibilità, diminuirete progressivamente la vostra sensibilità al dolore. Lavorando su un programma di esercizi, il fisioterapista è un ottimo modo per iniziare.
Come bonus aggiuntivo, l'esercizio stimola la produzione di endorfine , ormoni che non hanno solo un effetto analgesico ma possono elevare il tuo umore.
Dieta e perdita di peso sono ugualmente importanti. Portare il peso in eccesso non solo aumenta il carico strutturale sui muscoli e sulle articolazioni, riduce l'efficienza del sistema cardiovascolare e ti rende ancora più stanco e affaticato.
Sebbene non esista una "dieta" fibromialgica specifica, la maggior parte dei medici sosterrà un piano dietetico equilibrato composto da:
- Due terzi di frutta, verdura e cereali integrali
- Un terzo di latticini a basso contenuto di grassi e proteine magre
- Un'assunzione giornaliera di 25-30 grammi di fibra alimentare solubile per mantenere una sana digestione
- Grassi sani come l'olio d'oliva
- Prevenzione della caffeina che è stimolante del sistema nervoso centrale
- Evitare cibi trasformati, cibi fritti e zucchero raffinato
Come depressore, anche l' alcol deve essere ridotto e potrebbe anche essere necessario evitare l'assunzione di Cymbalta, Savella e Tylenol a causa dell'aumentato rischio di danno epatico.
Dovresti anche prendere in considerazione la possibilità di smettere di fumare, poiché numerosi studi hanno collegato il fumo all'aumento dell'intensità del dolore e al peggioramento del sonno nelle persone con fibromialgia.
Medicina alternativa complementare (CAM)
Le persone affette da malattie croniche ricorrono spesso alla medicina complementare e alternativa (CAM) come mezzo per farsi carico della propria salute fisica, psicologica e spirituale. Ciò è particolarmente vero per una condizione come la fibromialgia in cui la causa non è completamente compresa .
Se stai perseguendo un mezzo di trattamento alternativo, assicurati di parlarne con il tuo medico per assicurarti che non interferisca con il trattamento (come talvolta possono fare i rimedi erboristici come l'erba di San Giovanni) e non causi danni. Il fatto che qualcosa sia "naturale" non significa che sia intrinsecamente sicuro.
Terapie mente-corpo
Le terapie mente-corpo sono un gruppo di pratiche spesso utilizzate da persone con malattie croniche per ridurre gli effetti fisiologici dello stress migliorando il benessere fisico ed emotivo. Con una malattia come la fibromialgia, qualsiasi pratica che possa ridurre la risposta del corpo allo stress senza farmaci dovrebbe essere considerata benefica.
Tra alcune delle più utili pratiche mente-corpo:
- La meditazione consapevole è una forma di meditazione in cui imparare a non reagire negativamente a pensieri che altrimenti potrebbero causare stress.
- Le immagini guidate sono una tecnica in cui crei immagini mentali per indurre la calma.
- Esercizi di respirazione profonda (pranayama) impiegano tecniche di respirazione ritmica per indurre uno stato di meditazione
- Yoga e Tai Chi incorporano la consapevolezza con il movimento per acquisire maggiore acutezza sul controllo del corpo.
- Le terapie di massaggio , come il rilascio miofasciale , mirano a rilasciare delicatamente la tensione muscolare e lo stress senza dolore.
- Il rilassamento muscolare progressivo (PMR) è una tecnica in cui si tende e si rilassano sistematicamente i muscoli in tutto il corpo per indurre la calma.
- Il biofeedback impiega un monitor elettronico per aiutarti a osservare e controllare la risposta allo stress.
Farmaci complementari
Le medicine naturali, comprese le erbe, gli estratti, le vitamine e la medicina tradizionale cinese (MTC), sono considerate da alcuni come una forma complementare di terapia. Tra quelli che possono offrire benefici alle persone con fibromialgia:
- 5-HTP (5-idrossitriptofano), un amminoacido raffinato derivato dalla pianta africana Griffonia simplicifolia mentre può contribuire ad aumentare i livelli di serotonina. Mentre il supplemento è considerato sicuro, ci sono pochi dati disponibili sulla sua efficacia nel trattamento della fibromialgia.
- La capcaisina è il componente attivo dei peperoncini che è disponibile in creme, spray e cerotti. Utilizzato per trattare diverse forme di nevralgia (dolore nervoso), è anche considerato sicuro ma può causare arrossamenti localizzati, prurito o bruciore. Uno studio del 2013 in Italia ha riportato che l'uso di una crema di capsaicina topica allo 0,075%, applicata tre volte al giorno per sei settimane, ha ridotto i punteggi del dolore del 73% nei 130 partecipanti allo studio.
- La marijuana medica è ben nota per la sua capacità di ridurre il dolore, elevare l'umore e aiutarti a dormire meglio. Un piccolo studio condotto in Israele nel 2018 ha riportato che l'uso di cannabis medica in 60 adulti con fibromialgia grave ha portato al miglioramento dei punteggi del dolore in tutti i partecipanti. Dopo un anno, 13 sono stati in grado di interrompere i loro farmaci per fibromialgia, mentre otto hanno riportato solo lievi effetti collaterali.
> Fonti:
> Casanueva, B .; Rodero, B .; e Quintial, C. "Efficacia a breve termine della terapia topica con capsaicina in pazienti con fibromialgia gravemente compromessa." Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. e Artul, S. "Cannabis medica per il trattamento della fibromialgia." J Clin Rheumatol. 2018. [Epublished ahead of print.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. e Choy, E. "Aggiornamento sulla linea guida per il trattamento della sindrome fibromialgica con focus sulla farmacologia" . Biomedicina. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicines5020020.
> Centro nazionale per la salute complementare e integrativa. "Pratiche mentali e corporee per la fibromialgia: cosa dice la scienza". Bethesda, nel Maryland; pubblicato a settembre 2017; aggiornato il 27 marzo 2018.