Trattamento della malattia della tiroide

Una panoramica dei trattamenti tiroidei

Il trattamento per la tua condizione tiroidea dipende dal tipo di problema della tiroide e dal fatto che la tiroide sia iperattiva, inattiva, ingrossata o cancerogena. Ecco una panoramica dei diversi trattamenti previsti per le condizioni della tiroide.

Ipertiroidismo / Trattamenti per le malattie delle tombe

Quando la tua tiroide è acuta o cronicamente iperattiva - una condizione nota come ipertiroidismo - stai producendo troppo ormone tiroideo.

L'ipertiroidismo è più spesso dovuto alla condizione autoimmune nota come malattia di Graves , o in alcuni casi a causa di noduli tiroidei che producono l'eccesso di ormone tiroideo o tiroidite.

L'ipertiroidismo viene trattato prevenendo la tiroide dall'ormone iperproduttivo, riducendo la capacità della tiroide di produrre ormoni o rimuovendolo chirurgicamente. Nello specifico, i trattamenti includono:

• Farmaci antitiroidei , inclusi metimazolo (Tapazolo), propiltiouracile (PTU) e carbimazolo (Neo-Mercazolo). Poiché il PTU è talvolta associato ad alcuni gravi effetti collaterali, il metimazolo è considerato il farmaco antitiroide preferito negli Stati Uniti (il PTU, tuttavia, è raccomandato per il trattamento durante il primo trimestre di gravidanza a causa di un lieve aumento del rischio di difetti alla nascita associati al metimazolo).

• Ipotiroidismo spesso non tollerato da levotiroxina e TSH normale

• Proteggi la tua famiglia dopo il trattamento con iodio radioattivo

• Trattamento radioattivo con iodio (RAI) , noto anche come ablazione con radioiodio. Questo trattamento comporta l'assunzione di una dose di iodio radioattivo, che viene quindi assorbito dalla tiroide e distrugge - o gli ablati - tutta o parte della capacità della ghiandola di produrre ormone tiroideo.
• Rimozione chirurgica di tutta o parte della tiroide, nota come tiroidectomia.
• In alcuni casi, i sintomi di ipertiroidismo debilitante come una rapida frequenza cardiaca, palpitazioni o pressione sanguigna elevata vengono anche trattati con farmaci noti come beta-bloccanti.

Generalmente, l'approccio utilizzato per il trattamento dipende dalla gravità della sua condizione, dal fatto che sia possibile tollerare i farmaci antitiroidei e, se sei incinta o se pianifichi di rimanere incinta presto.

La geografia è anche un fattore, in quanto è più probabile che venga offerta la RAI negli Stati Uniti, contro la chirurgia o i farmaci antitiroidei. Negli Stati Uniti, la chirurgia viene raramente eseguita per l'ipertiroidismo, a meno che non sia incinta e non possa tollerare i farmaci antitiroidei. Al di fuori degli Stati Uniti, la terapia antitiroide è più probabile che sia la prima scelta del professionista per il trattamento e la chirurgia è più ampiamente utilizzata, specialmente per i bambini e le donne in età fertile.

Alcune terapie controverse e all'avanguardia per il trattamento comprendono la terapia di blocco / sostituzione (BRT) - una combinazione di farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo e farmaci antitiroidei - e una procedura nota come embolizzazione arteriosa tiroidea.

La maggior parte dei pazienti tiroidei sottoposti a trattamento con RAI o sottoposti a intervento chirurgico finisce con l'ipotiroidismo e vengono trattati con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo .

Alcuni professionisti integrativi raccomandano la riduzione dello stress e gli approcci di gestione come la meditazione guidata, i cambiamenti dietetici e nutrizionali antitiroidei, la medicina tradizionale cinese e altri approcci olistici per aiutare una tiroide iperattiva.

Trattamenti di gozzo

Gozzo si riferisce a una tiroide ingrossata , che può svilupparsi sia nell'ipotiroidismo che nell'ipertiroidismo.

A seconda delle dimensioni e della posizione, se hai un gozzo, può causare una sensazione di pienezza al collo, dolore e, meno comunemente, può rendere difficile deglutire o respirare.

Se hai un piccolo gozzo che non è sintomatico e non è accompagnato da irregolarità nei livelli della tiroide, il medico può decidere di monitorare, non trattare, il tuo gozzo.

Per un piccolo gozzo sintomatico, i medici ti trattano in genere con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo . In alcuni casi, i farmaci possono rallentare o arrestare la crescita del tuo gozzo ma non è probabile che lo riducano.

Se il tuo gozzo è grande, continua a crescere nonostante si tratti di ormone tiroideo, fastidio esteticamente o interferisce con la deglutizione o la respirazione, il medico può raccomandare lo iodio radioattivo (RAI) per ridurre la tiroide o un intervento chirurgico per rimuovere tutto o parte del tuo ghiandola tiroidea.

Nel caso di un gozzo che è dovuto a carenza di iodio, il medico probabilmente raccomanderà l'uso di iodio supplementare.

Trattamenti nodulo tiroidei

La maggior parte dei noduli tiroidei è benigna. Per piccoli noduli benigni che non causano sintomi, molti professionisti preferiscono monitorare i pazienti. Una percentuale sostanziale della popolazione - alcuni esperti suggeriscono la maggioranza delle persone - hanno questi noduli asintomatici e non richiedono ulteriori trattamenti.

Per i noduli benigni sintomatici, il primo ciclo di trattamento è frequentemente la levotiroxina di sostituzione dell'ormone tiroideo, che a volte può ridurre il nodulo, impedire la crescita dei noduli e aiutare a prevenire la formazione di altri noduli. Poiché il trattamento è pienamente efficace solo in una minoranza di pazienti, la terapia con levotiroxina è considerata alquanto controversa.

In alcuni casi, se il nodulo è accompagnato da ipertiroidismo, viene utilizzato lo iodio radioattivo (RAI), per ridurre il nodulo e la ghiandola tiroidea. Se il nodulo benigno è più ampio e non risponde ai farmaci o alla RAI, la chirurgia è spesso raccomandata.

Un altro approccio utilizzato per i noduli è l'iniezione di etanolo percutaneo (PEI) , in cui il nodulo viene ristretto da un'iniezione.

• Tiroide Pazienti: Hai bisogno di T3 o di una tiroide essiccata naturale?

• Metformina e la tua tiroide

Un'altra nuova e promettente tecnologia non chirurgica per i noduli è la tecnologia ad ultrasuoni ad alta intensità .

Se un nodulo o più noduli sono determinati per essere cancerogeni, la tua tiroide viene quasi sempre rimossa chirurgicamente in tutto o in parte. In caso di malignità , i protocolli di trattamento del cancro della tiroide sono seguiti in base al tipo di tumore rilevato.

In passato, la tiroidectomia veniva eseguita dopo che un'aspirazione con ago sottile (FNA) mostrava noduli indeterminati o inconcludenti , ma il relativamente nuovo processo di analisi tiroidea Veracyte Afirma riduce notevolmente questi risultati indeterminati e previene interventi chirurgici non necessari .

Linee guida dettagliate sul trattamento dei noduli sono contenute nelle linee guida mediche dell'American Association of Clinical Endocrinologists per la pratica clinica per la diagnosi e la gestione dei noduli tiroidei.

Trattamento della tiroidite

La tiroidite si riferisce a un'infiammazione della tiroide. Mentre la tiroidite autoimmune (Hashimoto) è la più comune, ci sono altre forme di tiroidite, tra cui tiroidite post-partum, tiroidite di De Quervain (detta anche subacuta o granulomatosa) e tiroidite virale, tra le altre.

Come notato, in alcuni casi, la tiroidite di Hashimoto viene trattata con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo . Per i casi di tiroidite dolorosa, i medici raccomandano in genere un antidolorifico con proprietà antinfiammatorie, come l'aspirina, l'ibuprofene (Advil / Motrin) o il naprossene (Aleve).

Se la tiroidite è particolarmente acuta, i medici raccomandano occasionalmente farmaci steroidei per ridurre l'infiammazione, insieme ai farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo, per consentire alla tiroide di riposarsi dal suo lavoro di produzione di ormoni.

Sul fronte nutrizionale, ci sono alcune prove che l'integrazione con il selenio minerale può aiutare la tiroidite.

Ecco ulteriori informazioni su specifici tipi di tiroidite :

• La tiroidite di Riedel
• tiroidite granulomatosa subacuta
• tiroidite infettiva acuta
• tiroidite indolore
• tiroidite postpartum

Trattamento del cancro alla tiroide

Esistono quattro diversi tipi di cancro alla tiroide: papillare, follicolare, midollare e anaplastico . I trattamenti per il cancro della tiroide si basano sul tipo di cancro e, in alcuni casi, sulla stadiazione: fino a che punto il tumore si è diffuso ad altre parti del corpo, come se si trattasse di un nuovo tumore o di un cancro ricorrente.

I trattamenti per il cancro della tiroide includono:

• Chirurgia per rimuovere il cancro, noto come tiroidectomia . Alcuni pazienti ricevono una lobectomia, che rimuove solo un lato della tiroide. Una tiroidectomia quasi totale rimuove quasi tutta la ghiandola. L'intera tiroide viene rimossa in una tiroidectomia totale. Talvolta la dissezione linfonodale viene eseguita durante la chirurgia della tiroide, per valutare la diffusione del cancro alla tiroide.
• Trattamento delle radiazioni per uccidere le cellule tumorali. Per il cancro della tiroide, la radiazione viene comunemente somministrata in un liquido o una pillola contenente iodio radioattivo (RAI). La tiroide assorbe lo iodio e la forma radioattiva di iodio si accumula nel tessuto tiroideo e uccide le cellule cancerose. In alcuni casi, la radiazione viene erogata dall'esterno del corpo, mirata specificamente alla tiroide ed è nota come radiazione esterna.
• Terapia ormonale, utilizzando farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo . Dopo la chirurgia della tiroide o la RAI, è probabile che tu diventi ipotiroideo e richieda farmaci per la sostituzione ormonale tiroideo prescritti per tutta la vita. In alcuni casi, i medici raccomandano una dose che manterrà il TSH basso o non rilevabile, per aiutare a prevenire il ripetersi del cancro alla tiroide.
• Terapie mirate, tra cui una varietà di nuovi farmaci per diversi tipi di cancro della tiroide, compresi quelli che sono resistenti al trattamento con iodio radioattivo.
• La chemioterapia non è comune, ma può essere utilizzata in alcuni casi, principalmente per aiutare ad alleviare i sintomi.

Ipotiroidismo / Trattamento della malattia di Hashimoto

L'ipotiroidismo è una condizione in cui la tiroide è sottoattiva, distrutta chimicamente o rimossa chirurgicamente, e quindi incapace di produrre livelli sufficienti di ormone tiroideo. L'abbiamo lasciato per ultimo perché, in larga misura, la maggior parte degli altri trattamenti per la tiroide - poiché comportano l'ablazione radioattiva o la rimozione chirurgica della tiroide - spesso finiscono con il divenire ipotiroidei.

L'ipotiroidismo viene trattato sostituendo l'ormone mancante, un ormone essenziale per le funzioni chiave del corpo. Ciò si ottiene assumendo farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo prescritti dal medico.

I farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo sostituiscono l'ormone tiroideo mancante nel corpo. Includono quanto segue:

• Il farmaco di sostituzione dell'ormone tiroideo più comunemente prescritto è noto genericamente come levotiroxina, una forma sintetica dell'ormone tiroideo tiroxina (T4). I marchi comunemente noti comprendono Synthroid, Levoxyl, Unithroid e Tirosint.
• Esiste anche una forma sintetica dell'ormone T3, noto come liothyronine, che a volte viene aggiunto a levotiroxina per il trattamento di combinazione T4 / T3. Il nome del marchio negli Stati Uniti è Cytomel.
• Inoltre, c'è un farmaco ormonale sostitutivo chiamato tiroide essiccata naturale, a volte abbreviato NDT o chiamato "estratto di tiroide". Anche se è disponibile da più di un secolo ed è ancora in uso oggi, l'NDT è considerato controverso dalla comunità medica tradizionale, ma è prescritto più spesso da medici olistici e di medicina funzionale. I marchi comuni includono Nature-throid, Armour Thyroid e WP Thyroid.

Il trattamento della malattia di Hashimoto, la condizione autoimmune che spesso provoca ipotiroidismo, è più controverso. La maggior parte dei professionisti tradizionali crede che l'Hashimoto non richieda alcun trattamento e trattano solo con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo quando l'Hashimoto ha portato all'ipotiroidismo. (Per saperne di più sulla distinzione: Hashimoto vs Ipotiroidismo: qual è la differenza?)

Alcuni professionisti ritengono che la malattia di Hashimoto, che può essere confermata da test per gli anticorpi della tiroide , giustifichi il trattamento in alcuni pazienti che sono sintomatici, anche se altri livelli di tiroide sono normali. Ci sono anche alcune prove che il trattamento della malattia di Hashimoto con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo prima che l'innalzamento del livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) possa alleviare alcuni sintomi. Alcune ricerche suggeriscono anche che il trattamento di qualcuno con Hashimoto che altrimenti ha esami del sangue normali, incluso un normale livello di TSH , può aiutare a prevenire l'innalzamento del livello di TSH e la progressione verso il pieno ipotiroidismo. Il trattamento di Hashimoto quando il TSH è normale è tuttavia controverso.

Due nuove promettenti aree per il trattamento di Hashimoto: l'uso del farmaco a basso dosaggio naltrexone (LDN) e trapianti di cellule staminali autologhe. Entrambi i trattamenti possono aiutare a ridurre gli anticorpi e ottenere la remissione in alcuni pazienti.

Sul fronte della medicina integrativa , alcuni professionisti olistici raccomandano la supplementazione di iodio , altri supplementi nutrizionali, cambiamenti dietetici, particolari posizioni yoga, medicina mente-corpo e altri approcci complementari per aiutare la tiroide.

Altri approcci di trattamento integrativo includono:

• Integrazione con selenio per abbassare gli anticorpi
• Affrontare gli squilibri surrenali correlati che possono complicare il trattamento della tiroide
• Cambiamenti nella dieta per ridurre l'infiammazione
• Eliminando il glutine dalla dieta a causa di una connessione tra glutine e autoimmunità
• Riduzione e gestione dello stress

Una parola da

Quando si tratta di scegliere un trattamento della tiroide, hai bisogno di informazioni. Un buon punto di partenza è qui, con le nostre risorse complete su tutti gli aspetti dei problemi della tiroide .

È inoltre necessario trovare il miglior medico della tiroide per te stesso e collaborare con lui o lei. E ricorda: non esitare a ricevere una seconda opinione sulla tua cura della tiroide se hai domande sul tuo corso di trattamento.

_fonti:

_{Bahn R, Burch H, Cooper D, et al. Ipertiroidismo e altre cause della tireotossicosi: linee guida di gestione della American Thyroid Association e American Association of Clinical Endocrinologists . Pratica endocrina . Vol 17 No. 3 maggio / giugno 2011.}

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Linee guida di pratica clinica per l'ipotiroidismo negli adulti: Cosponsorizzato dall'American Association of Clinical Endocrinologists e dall'American Thyroid Association . Pratica endocrina . Vol 18 n. 6 novembre / dicembre 2012.

_{Smallridge R, Ain K, Asa S, et al. Linee guida American Thyroid Association per la gestione dei pazienti con carcinoma tiroideo anaplastico. Tiroide Volume 22, Numero 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. et al. Linee guida dell'Associazione americana della tiroide per la diagnosi e la gestione delle malattie della tiroide durante la gravidanza e il dopo parto. Tiroide Volume 21, numero 10, doi 2011: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S, Asa S, Dralle H, et al. Linee guida dell'American Thyroid Association riviste per la gestione del carcinoma midollare della tiroide. Tiroide Volume 25, Numero 6, 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}