Chirurgia plastica per ripristinare la simmetria
Il lembo TRAM (trasverso retto addominale miocutaneo) è una procedura di lembo di tessuto che utilizza muscolo, grasso e pelle dall'addome per creare un nuovo tumulo al seno dopo una mastectomia . Questa procedura prende il nome dal muscolo retto trasverso dell'addome nella pancia. Ci sono due modi per fare un lembo TRAM - come un lembo di tessuto libero (distaccato) e come un lembo di tessuto (attaccato e tunnelato). Il tuo seno ricostruito non sembrerà esattamente uguale al tuo seno naturale e avrai bisogno di un ulteriore intervento chirurgico per creare un capezzolo e un'areola.
Ricostruzione del lembo TRAM
Durante una ricostruzione del lembo TRAM, la pelle, il grasso e i muscoli saranno spostati dalla pancia fino al petto e usati per creare un tumulo al seno. La maggior parte delle donne ha abbastanza tessuto nella zona addominale per creare un nuovo seno. Ma se non c'è abbastanza tessuto, è possibile posizionare un piccolo impianto per riempire le dimensioni del nuovo seno. Due metodi sono usati per spostare il tessuto dalla pancia alla patella e al lembo del pedicello.
Metodi di lembo libero e peduncolato
- Flap peduncolare - Questo metodo non richiede il taglio del lembo di pelle, grasso, vasi sanguigni e muscoli liberi dalla sua posizione nell'addome. Un lembo peduncolare verrà spostato attraverso un tunnel sotto la pelle fino alla zona del petto.
- Flap gratuito - Il chirurgo taglierà una sezione di pelle, grasso, vasi sanguigni e muscoli dalla sua posizione nell'addome. Questa sezione verrà trasferita nell'area del torace e ricollegata al sangue con la microchirurgia (simile a una procedura con lembo DIEP ). Questo richiederà più tempo rispetto a una procedura con lembo peduncolare, ma molti chirurghi ritengono che crei una forma del seno più naturale.
Vantaggi del flap TRAM
Un seno ricostruito con lembo di TRAM sarà molto simile a un seno naturale a chiunque ti stia toccando: sarà caldo e morbido perché avrà una buona circolazione e abbastanza grasso da coprirsi e ondeggiare come il tuo seno originale. Poiché i muscoli addominali e il grasso sono incorporati nel tuo nuovo seno, avrai anche un'addominoplastica, con conseguente addome più piatto.
Svantaggi del lembo TRAM
Il tuo nuovo seno non avrà molta sensazione perché i nervi che erano nel tuo seno originale sono stati rimossi. Una procedura di lembo TRAM richiede più tempo in chirurgia e recupero rispetto al posizionamento dell'impianto. Alcuni rischi sono associati a un lembo TRAM - ernia addominale e rigonfiamento addominale (perché il muscolo che supporta l'addome è stato spostato). La procedura del lembo TRAM ha una percentuale di fallimento del 5%, nel qual caso il flap potrebbe morire e dovrà essere completamente rimosso. Un lembo peduncolare, che non è mai scollegato dal suo apporto di sangue, ha molte meno probabilità di fallire.
Non sei un candidato se:
- sei in sovrappeso o obeso - sei più a rischio di un'ernia addominale dopo un TRAM, poiché c'è meno muscolo per sostenere il peso della tua pancia
- sei piuttosto magra - non avrai abbastanza tessuto addominale
- si fuma - la cicatrice addominale impiegherà molto tempo a guarire e il tessuto adiposo è più adatto a trasformarsi in tessuto cicatriziale
Ricostruzione del seno ora o dopo
La ricostruzione del seno può essere eseguita durante una mastectomia o dopo il trattamento. Se hai bisogno di radioterapia nella zona delle ascelle o nel torace, dovresti ritardare. Tuttavia, vale la pena aspettare: l'esecuzione della procedura prima del completamento del trattamento limita fortemente la capacità di un terapeuta di trattare correttamente.
Se stai pensando alla ricostruzione, è una buona idea parlare con il tuo chirurgo plastico prima di fare una mastectomia. Questo ti dà la possibilità di avere misurazioni e immagini del tuo seno naturale , in modo che il tuo seno ricostruito possa essere ricreato nel modo più accurato possibile. Il tuo chirurgo plastico ti offrirà una vasta gamma di opzioni e potrà aiutarti a salvare la pelle e prevenire le cicatrici inutili se lo consulterai in anticipo.
Cosa aspettarsi durante una ricostruzione del seno con lembo TRAM
Non sarai sveglio durante la mastectomia o la ricostruzione, così avrai una sedazione per via endovenosa o un'anestesia generale . Parla con il tuo chirurgo e con l'anestesista per sapere quali funzionano meglio per te. Se hai già subito un intervento chirurgico e hai avuto problemi con l'anestesia, chiedi se puoi essere pretrattato per la nausea. Se si sta eseguendo una mastectomia e una ricostruzione contemporaneamente (ricostruzione immediata), il chirurgo generale prima rimuoverà il seno, risparmiando la pelle che sarà sicura da conservare.
Preparativi per la ricostruzione del seno con lembo TRAM
Il tuo chirurgo plastico userà un marcatore per la pelle per pianificare attentamente l'incisione che creerà il lembo della pelle. Un'ellisse appuntita sarà disegnata sull'addome, sul muscolo retto dell'addome. Questa ellisse diventerà la patta della pelle che chiude l'incisione per il seno ricostruito. Quando l'incisione per il lembo è chiusa, diventerà una linea che attraversa la pancia dall'anca all'anca.
Muscoli e pelle in movimento
Sulla marcatura della pelle, il chirurgo plastico eseguirà un'incisione e solleverà la pelle e il lembo muscolare. Sarà creato un tunnel sotto la pelle in modo che il lembo possa essere riposizionato. Questo lembo di tessuto passerà attraverso il tunnel fino all'incisione per mastectomia. Si noti che questa illustrazione mostra un lembo libero: sono stati tagliati pelle, grasso, vasi sanguigni e muscoli.
Crea il tuo nuovo seno
Il lembo addominale della pelle (ancora attaccato ai muscoli) sarà posizionato in modo da riempire la pelle persa durante la mastectomia. Se hai un lembo peduncolare, il tuo chirurgo plastico chiuderà l'incisione cutanea per creare un nuovo seno. E se hai un lembo libero, il tuo chirurgo utilizzerà la microchirurgia per ricollegare i vasi sanguigni e poi chiudere le incisioni cutanee.
Recupero dal TRAM Flap Breast Reconstruction
Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale da 4 a 7 giorni dall'inizio della guarigione dalla chirurgia ricostruttiva del seno. Se hai degli scarichi chirurgici , imparerai come svuotare quelli e tenere registri del volume del fluido. Segnala dolore se ne hai uno così che possa essere trattato. Non tornare subito al lavoro: pianifica di prenderlo facilmente per tre o sei settimane per il recupero. Assicurati di avere qualcuno in giro per aiutarti a guidare e fare qualsiasi sollevamento. Inoltre, assicurati di seguire gli appuntamenti di follow-up in modo che il chirurgo possa tenere d'occhio le incisioni e le medicazioni e rimuovere i canali di drenaggio. Si noti che questa illustrazione mostra un lembo TRAM completato con un capezzolo e un'areola ricostruiti.
Flap TRAM per doppia mastectomia
Il lembo TRAM può essere utilizzato per la ricostruzione del seno dopo o con una doppia mastectomia . Devi avere abbastanza tessuto addominale per due seni. Il lembo della pelle addominale sarà diviso in due metà e usato per chiudere ogni incisione di mastectomia. Questa doppia procedura di TRAM impiegherà il doppio del tempo di un singolo TRAM e raddoppierà anche il tempo di recupero. Potresti sentirti debole e soffrire per alcune settimane dopo.
Considerazioni speciali sul flap TRAM
- Accordo unico : il chirurgo può rimuovere il tessuto addominale solo una volta. Se hai bisogno di un'altra ricostruzione del seno, dovrai scegliere un metodo diverso.
- Cicatrice del bikini : la tua cicatrice addominale sarà piuttosto lunga. Se non indossi comunque bikini, non c'è problema. Ma se non vuoi una cicatrice dall'anca all'anca sulla pancia, la TRAM non fa per te.
- L'ombelico in viaggio - il tuo ombelico può essere allungato o spostato fuori centro durante un TRAM. Il tuo chirurgo potrebbe essere in grado di creare un nuovo ombelico per te.
- Sembra buono, si sente bene - il tuo nuovo seno si sentirà come la cosa reale per il tuo partner (caldo, flessibile, morbido) ma non avrai le stesse sensazioni da esso come dal tuo seno originale. I nervi sono stati tagliati, quindi la sensazione normale al seno andrà persa.
fonti
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fonti:
American Cancer Society. Ricostruzione del seno dopo mastectomia. Tipi di ricostruzione del seno. Revisionato: 09/06/2007.
Dr. Susan Love Research Foundation. Ricostruzione del seno Aggiornato: 21 aprile 2008.