Una parte della polemica è in ciò che è un TSH normale
Potresti trovarti (o una persona cara) in una situazione che colpisce molte altre persone con una condizione tiroidea: Hai la malattia di Hashimoto (cioè hai anticorpi della perossidasi tiroidea positiva (TPO)), ma il tuo ormone stimolante la tiroide (TSH) rientra in il normale intervallo di riferimento.
Ancora di più, potresti avere uno o più sintomi potenzialmente correlati all'ipotiroidismo come affaticamento, aumento di peso, nebbie cerebrali, depressione, gonfiore o dolori muscolari e chiediti se il trattamento è giustificato.
La verità della questione è che il trattamento della malattia di Hashimoto alla luce di un TSH normale (o lievemente elevato) è una zona di assistenza medica piuttosto controversa e grigia.
Cos'è un TSH normale?
La stragrande maggioranza dei medici che curano le malattie della tiroide credono che avere la malattia di Hashimoto, come dimostrato da elevati livelli di anticorpi anti-tiroide (TPOAb) o biopsia tiroidea, non è una ragione sufficiente per curarti, purché il risultato del test dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) ti inserisce nell'intervallo di riferimento "normale".
Il problema è che il range di riferimento "normale" del TSH è contestato tra gli esperti, alcuni citando che 4,5 milli-internazionali di unità per litro o mU / L è la più alta fine del normale, mentre altri ritengono che qualcosa sopra i 2,5mU / L sia alto.
Nonostante questo dibattito, per tutti gli scopi intensivi, la maggior parte dei laboratori citano ancora il normale intervallo di riferimento TSH compreso tra 0,4 e 4,5 mU / L.
Ipotiroidismo subclinico
Con questo, se hai ipotiroidismo subclinico , il tuo TSH è lievemente elevato (diciamo intorno a 6,0 mU / L) e il tuo livello di tiroxina (T4) è normale, il fatto che tu abbia anticorpi TPO positivi può influenzare il tuo medico nel trattarti con una bassa dose di farmaco sostitutivo dell'ormone tiroideo.
Il medico potrebbe essere ancora più influenzato dal trattamento (o provarlo) se sta avendo sintomi di ipotiroidismo, come stitichezza, depressione o perdita di capelli al cuoio capelluto.
Il motivo principale dietro l'inizio della terapia è che il trattamento dell'ipotiroidismo subclinico può impedire la progressione verso l'ipotiroidismo manifesto (quando il TSH è elevato e il livello di T4 è basso).
Il trattamento può anche migliorare i sintomi o altri segni di ipotiroidismo (come il colesterolo alto).
Trattamento dell'ipotiroidismo subclinico: altri fattori da tenere a mente
Oltre alla presenza di anticorpi anti-TPO e alla presenza o meno di sintomi, il medico prenderà in considerazione altri fattori al momento di decidere se trattare o meno l'ipotiroidismo subclinico:
Età
Un fattore è l'età: i livelli di TSH possono aumentare con l'aumentare dell'età, anche nelle persone senza malattia della tiroide.
Questo è il motivo per cui un medico può prescrivere farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo per una persona giovane con un TSH lievemente elevato, T4 normale e anticorpi TPO positivi, ma non per una persona anziana (di età superiore ai 60 anni) con gli stessi risultati del test del sangue; anche se spesso viene adottato un approccio "guarda e aspetta", il che significa che il tuo TSH verrà periodicamente controllato per vedere se sale.
Altri problemi di salute
Avere una storia familiare di malattia tiroidea o una storia personale di colesterolo alto può ulteriormente influenzare un medico nel trattamento di ipotiroidismo subclinico.
Poiché l'ipotiroidismo subclinico può aumentare il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro, il trattamento è generalmente iniziato.
Aspetti negativi del trattamento dell'ipotiroidismo subclinico
Mentre il farmaco sostitutivo dell'ormone tiroideo è generalmente ben tollerato, ci sono alcuni potenziali svantaggi nell'iniziare il trattamento per l'ipotiroidismo subclinico.
Una delle principali preoccupazioni è il rischio di sovra-trattamento, nel senso che una persona diventa ipertiroide, che può metterli a rischio di sviluppare la fibrillazione atriale e l'osteoporosi.
Altri potenziali svantaggi includono costi, disagi e la "medicalizzazione" di una condizione normale.
Una parola da
Se tu o una persona amata avete ipotiroidismo subclinico, anche l'avere anticorpi TPO positivi ( la malattia di Hashimoto ) può influenzare il medico nell'avviare una sperimentazione di levotiroxina.
Alla fine, decidere se iniziare o meno il trattamento della tiroide richiede una discussione riflessiva con il proprio medico personale e ricordare, ciò che è giusto per la tiroide e la salute generale potrebbe non essere giusto per qualcun altro.
> Fonti:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Dovremmo trattare per l'ipotiroidismo subclinico ?: Discussione sui grandi circoli dal centro medico di Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2016 7 giugno; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Linee guida di pratica clinica per l'ipotiroidismo negli adulti: Cosponsorizzato dall'American Association of Clinical Endocrinologists e dall'American Thyroid Association." Pratica endocrina. Vol 18 n. 6 novembre / dicembre 2012.
> Jonklaas J et al. Linee guida per il trattamento dell'ipotiroidismo: preparato dalla Task Force dell'Associazione Tiroide Americana sulla sostituzione dell'ormone tiroideo. Tiroide 2014 1 dicembre; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interventi per l'ipotiroidismo clinico e subclinico pre-gravidanza e durante la gravidanza. Cochrane Database Syst Rev. 31 maggio 2013; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Associazione tra autoanticorpi tiroidei e aborto e nascita pretermine: meta-analisi delle prove. BMJ . 9 maggio 2011; 342: d2616.