Uno studio pubblicato sul British Medical Journal ha dimostrato che il trattamento dell'ipotiroidismo subclinico durante la gravidanza può ridurre il rischio di aborto spontaneo. Allo stesso tempo, i ricercatori hanno scoperto che le donne trattate per ipotiroidismo subclinico affrontano un aumento del rischio di complicazioni della gravidanza che includono il parto prematuro, la preeclampsia e il diabete gestazionale.
Informazioni sullo studio
Lo studio ha valutato oltre 5.000 donne che erano sottotesticamente ipotiroidee, con livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) tra 2,5 e 10 mIU / L. I ricercatori hanno scoperto che le donne trattate con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo avevano un rischio inferiore di aborto spontaneo del 38%, rispetto al gruppo non trattato. È importante sottolineare che i risultati si applicano solo a quelle donne che avevano un livello di TSH di 4,1 mIU / L più alto prima del trattamento.
Il rischio di aborto ridotto non è stato osservato nelle donne con livelli di TSH da 2,5 a 4,0 mIU / L. In effetti, queste donne avevano un rischio significativamente più elevato di sviluppare ipertensione gestazionale, una condizione che può portare alla pre-eclampsia.
La preeclampsia è una condizione che può svilupparsi durante la gravidanza che causa l'ipertensione. La preeclampsia può portare alla completa eclampsia, che può causare insufficienza epatica o renale, insufficienza cardiaca, convulsioni e convulsioni e può essere fatale sia per la madre che per il bambino.
Modifiche alle linee guida
Lo studio evidenzia un cambiamento nelle raccomandazioni per le donne durante la gravidanza. In passato, il trattamento è stato raccomandato per le donne incinte con ipotiroidismo i cui livelli di TSH (tiroide stimolante dell'ormone) sono scesi tra 2,5 e 4,0 mIU / L.
Anche l'American Thyroid Association (ATA) ha pubblicato nuove linee guida nel 2017 che fanno eco alle raccomandazioni dello studio British Medical Journal .
Secondo l'ATA, a causa dell'evidenza che i risultati della gravidanza possono essere influenzati negativamente, gli esperti delle linee guida raccomandano il trattamento in donne che hanno un ipotiroidismo conclamato, definito come un livello di TSH superiore a 4,1 mIU / L.
Il trattamento può essere preso in considerazione per le donne con ipotiroidismo subclinico - un TSH compreso tra 2,5 e 4,0 mIU / L - se hanno anticorpi anti-perossidasi tiroidea (TPO) elevati che sono la prova di tiroidite di Hashimoto autoimmune.
Secondo l'autore principale dello studio, Spyridoula Maraka, MD:
Continuare a offrire il trattamento con ormoni tiroidei per ridurre il rischio di perdita di gravidanza è ragionevole per le donne con concentrazioni di TSH di 4,1-10,0 mIU / L. Tuttavia, data la minore entità dell'effetto nelle donne con livelli di TSH più bassi di 2,5-4,0 mIU / L, e alla luce del possibile aumento del rischio di altri eventi avversi, potrebbe essere necessario sospendere il trattamento in questo gruppo.
Come notato, tuttavia, le linee guida ATA raccomandano che i medici considerino lo stato anticorpale di una donna TPO nel prendere una decisione per trattare l'ipotiroidismo subclinico. Il trattamento può ancora essere offerto a donne che sono TPO-positive e che hanno un livello di TSH tra 2,5 e 4,0 mIU / L.
Cos'è l'ipotiroidismo subclinico?
L'ipotiroidismo subclinico colpisce circa il 15% delle donne americane durante la gravidanza.
Avere livelli sufficienti di ormone tiroideo è essenziale per lo sviluppo neurologico sano di un feto, specialmente durante il primo trimestre, quando una madre fornisce l'ormone tiroideo al feto in via di sviluppo. Dopo il primo trimestre, la tiroide fetale si è sviluppata e inizia a produrre il proprio ormone tiroideo, per integrare l'ormone tiroideo materno.
L'ipotiroidismo materno durante la gravidanza è associato a una varietà di esiti negativi della gravidanza, tra cui aborto spontaneo, prematurità, basso peso alla nascita, nati morti, pre-eclampsia, diabete gestazionale e livelli di QI ridotti nei bambini.
I tuoi prossimi passi?
Se sei incinta e hai ipotiroidismo subclinico, ma sei TPO-negativo, i ricercatori consigliano una discussione con il tuo medico. Secondo i risultati dello studio:
Per facilitare il processo decisionale per le donne incinte con ipotiroidismo subclinico, i clinici sono incoraggiati a utilizzare un approccio decisionale condiviso. Con questo approccio, i medici possono discutere con i pazienti l'incertezza dietro le nostre raccomandazioni di trattamento ed esplorare ciò che è importante per loro quando prendono decisioni sulla loro salute con l'obiettivo di raggiungere una decisione sul trattamento che meglio si adatta alla loro situazione.
Una parola da
È importante sottolineare che lo studio è stato di osservazione, e non uno studio clinico controllato a caso. A tal fine, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se dare o meno la sostituzione ormonale tiroidea alle donne in gravidanza migliora la possibilità di avere una gravidanza sana o definire un punto di cut-off più specifico per offrire un trattamento alle donne con ipotiroidismo subclinico durante la gravidanza.
Un altro problema che merita ulteriori studi è la tempistica del trattamento. L'aborto si verifica più comunemente durante il primo trimestre, lo stesso periodo in cui il feto si affida alla madre come unica fonte di ormone tiroideo. I ricercatori hanno ipotizzato che è possibile che il trattamento dell'ipotiroidismo subclinico possa essere necessario solo durante il primo trimestre di gravidanza. Ulteriori ricerche su questi argomenti aiuteranno a chiarire ulteriormente questi problemi.
> Fonti:
> Elizabeth AE, et. al. "Linee guida 2017 della American Thyroid Association per la diagnosi e la gestione delle malattie della tiroide durante la gravidanza e il parto." Thyroid, Volume 27, Numero 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Terapia ormonale tiroidea tra donne incinte con ipotiroidismo subclinico: valutazione nazionale USA." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf