Uno sguardo approfondito
La chirurgia sulla ghiandola tiroidea è nota come tiroidectomia. In questo articolo, esplorare le ragioni per la chirurgia della tiroide, i tipi di chirurgia della tiroide e cosa aspettarsi prima e dopo l'intervento chirurgico.
Motivi per la chirurgia della tiroide
La chirurgia tiroidea viene eseguita in una serie di circostanze:
- come trattamento per il cancro della tiroide
- quando una tiroide ingrossata (gozzo) o più noduli causano problemi estetici, respiratori o di deglutizione
- in una donna incinta, quando il suo ipertiroidismo non è controllabile dai farmaci antitiroidei e richiede un trattamento immediato
- quando altre forme di trattamento per l'ipertiroidismo - cioè ,. farmaci antitiroidei o iodio radioattivo non sono stati efficaci. (Questo è applicabile negli Stati Uniti Al di fuori degli Stati Uniti, la chirurgia a volte viene eseguita come trattamento di ipertiroidismo prima o al posto dello iodio radioattivo).
- nei bambini, se il medico o il genitore desidera evitare lo iodio radioattivo
- quando il paziente rifiuta i farmaci antitiroidei o iodio radioattivo
- quando un paziente vuole provare a rimanere incinta subito dopo il trattamento
Scegliere un chirurgo
Le complicazioni sono più probabili con i chirurghi che hanno meno esperienza nella chirurgia della tiroide, quindi assicurati che il tuo chirurgo abbia una vasta esperienza nella chirurgia della tiroide. Puoi saperne di più nell'articolo su Finding a Top Thyroid Surgeon .
Tipi di chirurgia della tiroide
Ci sono tre tipi principali di chirurgia della tiroide:
- Tiroidectomia totale: rimozione completa della tiroide
Questo è il tipo più comune di chirurgia della tiroide ed è spesso usato per il cancro della tiroide e, in particolare, per i tumori aggressivi come il carcinoma tiroideo midollare o anaplastico . Viene anche usato per il gozzo e il trattamento di Graves / ipertiroidismo. - Subtotale / parziale tiroidectomia - Rimozione della metà della ghiandola tiroidea
Per questa operazione, il cancro deve essere piccolo e non aggressivo - follicolare o papillare - e contenuto in un lato della ghiandola. Quando si esegue una tiroidectomia subtotale o parziale, in genere, i chirurghi eseguono una tiroidectomia subtotale bilaterale che lascia da 1 a 5 grammi su ciascun lato / lobo della tiroide. Anche la procedura Harley Dunhill è popolare, in cui vi è una lobectomia totale su un lato e un subtotale sull'altro, lasciando da 4 a 5 grammi di tessuto tiroideo.
- Lobectomia tiroide - Rimozione di solo circa un quarto della ghiandola
Questo è meno comunemente usato per il cancro della tiroide, in quanto le cellule cancerogene devono essere piccole e non aggressive.
Il problema di una tiroidectomia totale parziale / parziale e totale è controverso. Alcuni professionisti preferiscono eseguire una tiroidectomia parziale quando possibile, ritenendo che lasceranno abbastanza tessuto tiroideo per prevenire l'ipotiroidismo. (Una tiroidectomia totale ha quasi il 100% di possibilità di causare ipotiroidismo). Il rischio di ipotiroidismo con tiroidectomia subtotale è, comunque, abbastanza alto, e alcuni esperti affermano che oltre il 70% dei pazienti sottoposti a tiroidectomia subtotale diventerà ipotiroideo. Poiché uno dei motivi principali della tiroidectomia totale parziale è la prevenzione dell'ipotiroidismo e tale obiettivo viene raggiunto solo in una minoranza di casi, gli esperti ritengono sempre che non vi siano ulteriori benefici per la tiroidectomia subtotale e raccomandano più di routine una tiroidectomia totale.
Cosa dovresti provare
Nella maggior parte dei casi, la chirurgia della tiroide non è particolarmente complicata e di solito non richiede più di due ore.
La rimozione della metà della tiroide richiede da 45 minuti a un'ora, quindi se l'intera ghiandola viene rimossa, l'intervento durerà circa un'ora e mezza.
Rivolgersi al chirurgo per i farmaci che si stanno assumendo e cosa si dovrebbe / non dovrebbe prendere nei giorni precedenti all'intervento.
Molto probabilmente ti verrà chiesto di fare il check-in all'ospedale la mattina del tuo intervento. In genere, il chirurgo le chiederà di astenersi dal mangiare o bere dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento.
Ambulatorio o ricovero ospedaliero?
A seconda delle condizioni del paziente, può essere programmata una degenza ospedaliera di notte o di due notti. La chirurgia della tiroide ambulatoriale sta diventando sempre più popolare, tuttavia, e la ricerca dimostra che la chirurgia ambulatoriale della tiroide è sicura, efficace - e meno costosa - per la maggior parte dei pazienti, e può essere preferibile alle degenze ospedaliere tradizionali ospedaliere.
Anestesia generale o locale?
La chirurgia tiroidea è più comunemente eseguita in anestesia generale. Alcuni chirurghi ora stanno usando l'anestesia locale, più un sedativo, tuttavia, per eseguire un intervento chirurgico alla tiroide.
I benefici dell'anestesia locale sono che è associato a una degenza ospedaliera più breve, a tempi di intervento più brevi e meno vomito e nausea dopo l'intervento.
Se scegli l' anestesia locale, il tuo dottore ti darà di solito farmaci intorpiditi per la zona della tiroide, più un blando sedativo per aiutarti a stare calmo. Sarai comunque sveglio durante l'intervento e in grado di interagire con il tuo chirurgo.
Non molti chirurghi sono addestrati per fare chirurgia della tiroide in anestesia locale. Quindi, se vuoi procedere con questa opzione, assicurati che il tuo chirurgo abbia eseguito una serie di interventi chirurgici alla tiroide con anestesia locale. (Alcuni esperti suggeriscono di cercare un chirurgo che abbia eseguito questa procedura almeno 50 volte).
La procedura chirurgica
Nell'intervento chirurgico, il chirurgo taglierà un'incisione da 3 a 5 pollici sulla base del collo davanti. La pelle e i muscoli sono tirati indietro per esporre la ghiandola tiroidea. L'incisione è di solito fatta in modo che cada nella piega della pelle del collo, rendendola meno evidente.
L'apporto di sangue alla ghiandola è "legato" e le ghiandole paratiroidi sono identificate (in modo che possano essere protette). Il chirurgo separa quindi la trachea dalla tiroide e rimuove tutta o parte della ghiandola.
La maggior parte dei chirurghi usa punti dissolvibili, ma è consigliabile chiedere al chirurgo in anticipo il tipo di piano che intende usare, perché i punti non assorbibili tendono effettivamente a causare meno cicatrici. Se hai precedenti di reazioni allergiche cutanee ai punti precedenti, potresti anche chiedere al tuo medico di utilizzare materiale di sutura ipoallergenico.
Nota: la maggior parte della chirurgia della tiroide viene eseguita utilizzando tecniche tradizionali. Ma alcuni praticanti eseguono un intervento chirurgico alla tiroide endoscopica , che prevede l'uso di una piccola macchina fotografica ingrandente inserita nel collo. Il gas di anidride carbonica viene pompato nell'area del collo per facilitare la visione e il lavoro sulla ghiandola. Viene eseguita una seconda piccola incisione e un tubo sottile con un bordo a scalpello viene inserito attraverso tale incisione. Questo tubo è lo strumento chirurgico che viene utilizzato per rimuovere la tiroide. Chirurgia endoscopica, perché comporta due piccole cicatrici di meno di un pollice, di solito lascia cicatrici meno visibili e consente un ritorno più rapido alla normale attività. A volte, il punto di ingresso è sotto il braccio - noto come chirurgia ascellare. La chirurgia endoscopica non è comune, tuttavia, e dovrai trovare un chirurgo con esperienza nell'esecuzione di questi interventi chirurgici ed esplorare se è appropriato per la tua particolare condizione.
Dopo la tua chirurgia
Dopo l'intervento, di solito rimarrai sotto osservazione in ospedale per almeno 6 ore. Se hai un intervento ambulatoriale, dopo questo punto potresti essere dimesso.
Prima di essere dimessi, l'incisione viene solitamente coperta con una colla impermeabile protettiva trasparente chiamata colloidium. (Questo ti permette di fare il bagno o la doccia dopo l'intervento.)
Raramente, se c'è preoccupazione per il sanguinamento o se la tiroide è molto grande e l'intervento chirurgico ha lasciato un ampio spazio aperto, nella ferita verrà lasciato uno scarico per evitare l'accumulo di liquidi. Dovrai tornare dal chirurgo pochi giorni dopo per rimuovere lo scarico.
Ci sono alcuni effetti collaterali a breve termine che si possono verificare dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, compreso il dolore durante la deglutizione e la rigidità del collo. La maggior parte dei pazienti diventa ipotiroide dopo l'intervento chirurgico e richiede la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo. Questi problemi sono discussi in modo più approfondito nell'articolo su Recuperating After Thyroid Surgery .
Mentre le complicazioni non sono comuni, alcune possono comparire dopo un intervento chirurgico alla tiroide. Questi includono ipoparatiroidismo e ipocalcemia e danno al nervo laringeo. I segni possono includere intorpidimento e formicolio intorno alle labbra, alle mani e alla base dei piedi, crampi muscolari e spasmi, mal di testa, ansia, depressione, raucedine e difficoltà a parlare ad alta voce. Puoi leggere di più su Complications After Thyroid Surgery .
fonti:
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