La diagnosi della patologia tiroidea è un processo che può comprendere numerosi fattori, tra cui una valutazione clinica, vari esami del sangue, test di imaging, biopsie e altri test. In questo articolo, imparerai di più sui vari esami del sangue che vengono utilizzati come parte della diagnosi , del trattamento e del follow-up e della gestione della malattia della tiroide .
Test TSH
Il test della tiroide più comune è l' esame del sangue che misura la quantità di ormone stimolante la tiroide (TSH) nel sangue.
Il test è talvolta chiamato test dell'ormone che stimola la tireotropina.
Il TSH che è elevato, o sopra la norma, è considerato indicativo di ipotiroidismo. Il TSH che è "soppresso" o al di sotto del normale, è considerato una prova di ipertiroidismo.
Attualmente, l' intervallo di riferimento va da 0,5 a 5,0. Livelli sopra 3.0 sono la prova di ipotiroidismo possibile, e i livelli inferiori a 0,5 sono la prova di un possibile ipertiroidismo. Si noti che l'intervallo di riferimento è diverso per le donne in gravidanza .
T4 libero / tiroxina libera
La tiroxina, un ormone prodotto dalla tiroide, è anche nota come T4. Il T4 libero misura i livelli di tiroxina libera e non legata nel sangue. Il T4 libero è tipicamente elevato nell'ipertiroidismo e ridotto nell'ipotiroidismo.
I livelli di T4 liberi o non associati rappresentano il livello di ormone disponibile per l'assorbimento e l'uso da parte delle cellule. I livelli associati rappresentano ormoni che potrebbero non essere tutti immediatamente disponibili, perché sono influenzati da altri farmaci, malattie e cambiamenti fisici come la gravidanza.
Poiché i livelli liberi di T4 rappresentano quella quantità effettiva di ormone disponibile, il T4 libero è pensato per riflettere meglio lo stato ormonale del paziente rispetto al totale T4 (sotto).
Total T4 / Total Thyroxine / Siero Thyroxine
Questo test misura la quantità totale di tiroxina circolante nel sangue. Un valore elevato può indicare ipertiroidismo, un valore basso può indicare ipotiroidismo.
I livelli totali di T4 possono essere elevati a causa della gravidanza e di altri alti livelli di estrogeni, compreso l'uso di sostituti di estrogeni o pillole anticoncezionali .
T3 / Triiodotironina libera
La triiodotironina è l' ormone tiroideo attivo ed è anche conosciuta come T3. Il T3 libero misura i livelli liberi e non legati di triiodotironina nel sangue. Il T3 libero è considerato più accurato del T3 totale. Il T3 libero è tipicamente elevato nell'ipertiroidismo e ridotto nell'ipotiroidismo.
T3 totale / triiodotironina totale
Il T3 totale è tipicamente elevato nell'ipertiroidismo e ridotto nell'ipotiroidismo.
T3 Resin Uptake (T3RU) / T7
Quando un esame del sangue viene eseguito con un T3 e T4, il test di assorbimento della resina T3 (T3RU) viene talvolta indicato come test T7. Questo test misura la quantità di siti di legame insaturi sugli ormoni di trasporto (leganti). T3RU elevato è più comunemente visto con ipertiroidismo.
Tireoglobulina / Tg
La tireoglobulina (Tg) è una proteina prodotta dalla tiroide. I livelli di Tg sono bassi o non rilevabili con la normale funzione tiroidea, ma possono essere elevati in caso di tiroidite, malattia di Graves o cancro della tiroide. Il monitoraggio dei livelli di Tg è spesso usato per valutare l'efficacia del trattamento per il cancro della tiroide e per monitorare la recidiva del cancro della tiroide.
T3 inverso
Quando il corpo è sotto stress, invece di convertire T4 in T3 - la forma attiva dell'ormone tiroideo - il corpo conserva energia facendo ciò che è noto come Reverse T3 (RT3), una forma inattiva dell'ormone T3. Il valore dei test RT3 nella diagnosi è controverso, in quanto alcuni professionisti ritengono che il corpo continui a produrre RT3 anziché T3 attivo, determinando carenze clinicamente significative nell'ormone tiroideo T3 attivo.
Anticorpi perossidasi tiroide (TPO) (TPOAb) / Antitiroide perossidasi
Gli anticorpi della perossidasi tiroidea (TPO) sono anche noti come anticorpi antiperitroidosi perossidasi.
(In passato, questi anticorpi erano chiamati anche anticorpi microsomiali antitiroide o anticorpi antimicrosomali).
Questi anticorpi funzionano contro la perossidasi tiroidea, un enzima che svolge un ruolo nel processo di conversione e sintesi da T4 a T3. Gli anticorpi anti-TPO possono essere la prova della distruzione dei tessuti, come la malattia di Hashimoto e meno comunemente, in altre forme di tiroidite come la tiroidite post-partum.
Si stima che gli anticorpi anti-TPO siano rilevabili in circa il 95% dei pazienti con tiroidite di Hashimoto e nel 50-85% dei pazienti affetti da malattia di Graves. Le concentrazioni di anticorpi rilevati nei pazienti con malattia di Graves sono generalmente inferiori rispetto ai pazienti con malattia di Hashimoto.
Anticorpi anti-Thyroglobulin / Antitiroglobulina Anticorpi
Il test per gli anticorpi anti-tireoglobulina (chiamati anche anticorpi anti-antitiroglobulina) viene utilizzato per esplorare le cause autoimmuni delle condizioni della tiroide. Se ti è già stata diagnosticata la malattia di Graves, avere alti livelli di anticorpi anti-tireoglobulina significa che hai più probabilità di diventare ipotiroidismo. Gli anticorpi della tireoglobulina sono positivi in circa il 60% dei pazienti di Hashimoto e nel 30% dei pazienti di Graves.
Immunoglobuline stimolanti della tiroide (TSI) / TSH Stimulating Antibodies (TSAb)
Gli anticorpi del recettore del TSH (TRAb) sono presenti nella maggior parte dei pazienti con una storia di, o che hanno attualmente, la malattia di Graves. Il test viene solitamente eseguito per un tipo specifico di TRAb stimolante che utilizza più nomi diversi, tra cui:
- Immunoglobuline stimolanti della tiroide (TSI)
- Anticorpi stimolanti del TSH (TSAb)
Le immunoglobuline stimolanti la tiroide (TSI) possono essere rilevate nella maggior parte delle persone con la malattia di Graves, e le stime le trovano in un numero che va dal 75 al 90% dei pazienti affetti da malattia di Graves. Più alti sono i livelli, più si pensa che la malattia di Graves sia attiva. (L'assenza di questi anticorpi, tuttavia, non esclude la malattia di Graves).
Meno comunemente, alcune persone con la malattia di Hashimoto hanno anche questi anticorpi, e questo può causare periodici episodi a breve termine di ipertiroidismo.
Durante il monitoraggio della STI, livelli elevati possono aiutare a prevedere la ricaduta della malattia di Graves e livelli di TSI più bassi possono indicare che il trattamento della malattia di Graves funziona.
Il monitoraggio della STI è particolarmente importante durante la gravidanza, poiché i livelli elevati, in particolare all'inizio della gravidanza e durante il terzo trimestre, sono un fattore di rischio per la disfunzione tiroidea fetale o neonatale. Gli anticorpi della TSI della madre possono trasferirsi al nascituro attraverso la placenta, rendendo un bambino ipertiroideo in utero o alla nascita. La ricerca ha dimostrato che ben il 10% delle donne in gravidanza con TSI elevata rilascia neonati con ipertiroidismo transitorio.
fonti:
Braverman, MD, Lewis E. e Robert D. Utiger, MD. La tiroide di Werner e Ingbar: un testo fondamentale e clinico. Nono ed. , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2012.
Roti, Elio, et. al. "La misurazione dell'anticorpo dei recettori TSH nella diagnosi e nella gestione della malattia di Graves è raramente necessaria", il Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 83, No. 11 3781-3784 http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/83/11/3781
Spencer, Carol. "Analisi degli ormoni tiroidei e delle sostanze correlate", responsabile della tiroide . 6 febbraio 2004. http://www.thyroidmanager.org/chapter/assay-of-thyroid-hormones-and-related-substances/