Gestione della malattia tiroidea durante e dopo la gravidanza

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Gestione della malattia tiroidea durante e dopo la gravidanza: linee guida

È noto che la malattia tiroidea influisce su molti aspetti della gravidanza e della salute postpartum, nonché sulla salute del bambino. Nel tentativo di organizzare le varie e talvolta contraddittorie pratiche relative alla patologia tiroidea e alla gravidanza, le linee guida cliniche per la gestione dei problemi della tiroide in gravidanza e durante il periodo postpartum sono state pubblicate alla fine del 2011 e, a partire dal 2016, sono considerate raccomandazioni attuali.

La rivista Thyroid ha pubblicato le linee guida come articolo di 47 pagine, intitolato "Linee guida dell'American Thyroid Association per la diagnosi e la gestione delle malattie della tiroide durante la gravidanza e il dopo parto" . Questo articolo include alcune delle raccomandazioni chiave delle linee guida, che hanno importanti implicazioni se sviluppate la malattia della tiroide durante o dopo la gravidanza, o se avete una condizione di tiroide diagnosticata prima di rimanere incinta.

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Che cosa è necessario sapere sullo screening della tiroide in gravidanza

In generale, lo screening tiroideo universale in donne in gravidanza non è considerato giustificabile in base alle Linee guida. Gli esperti suggeriscono, tuttavia, che lo screening e la valutazione siano condotti tra le donne che affrontano un rischio più elevato di malattie della tiroide.

Sei un rischio maggiore per la malattia della tiroide durante la gravidanza se:

• avere una storia personale di disfunzione della tiroide e / o chirurgia della tiroide
• avere una storia familiare di malattie della tiroide
• avere un gozzo
• test positivo per anticorpi tiroide elevati
• avere sintomi o segni clinici che potrebbero suggerire ipotiroidismo
• avere il diabete di tipo I
• avere una storia di aborto spontaneo o parto pretermine
• avere altri disturbi autoimmuni che sono spesso legati a problemi autoimmuni della tiroide, quali: vitiligine, insufficienza surrenale, ipoparatiroidismo, gastrite atrofica, anemia perniciosa, sclerosi sistemica, lupus eritematoso sistemico e sindrome di Sjogren
• hanno sperimentato l'infertilità
• hanno precedentemente ricevuto radiazioni sulla zona della testa o del collo come trattamento per il cancro o hanno avuto più raggi x dentali
• sono morbosamente obesi, che è definito come un indice di massa corporea (BMI) di oltre 40, o un peso corporeo che è del 20% o più rispetto al peso corporeo ideale
• hanno 30 anni o più
• sono stati trattati con amiodarone (Cordarone) per irregolarità del ritmo cardiaco
• sono stati trattati con litio
• sono stati esposti allo iodio in un mezzo di contrasto per test medici nelle precedenti sei settimane,

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Cosa devi sapere su ipotiroidismo e gravidanza

L'ipotiroidismo durante la gravidanza può avere effetti avversi significativi sulla salute del nascituro, e quindi l'ipotiroidismo materno dovrebbe essere evitato.

Se sei ipotiroide prima della gravidanza, le Linee Guida raccomandano che il dosaggio sia aggiustato in modo che il TSH sia inferiore a 2,5 mIU / L prima del concepimento . Questo riduce il rischio che il TSH si elevi nel primo trimestre.

Dovresti anche confermare la tua gravidanza il prima possibile e avere un piano per aumentare immediatamente il dosaggio del farmaco , al fine di proteggere la tua gravidanza supportando la tua funzione tiroidea.

Se viene diagnosticato come ipotiroide durante la gravidanza, deve essere trattato immediatamente, con l'obiettivo di ripristinare i livelli di tiroide normali al più presto possibile. Durante il primo trimestre, il livello di TSH dovrebbe essere mantenuto ad un livello compreso tra 0,1 e 2,5 mIU / L, da 0,2 a 3,0 mIU / L durante il secondo trimestre e da 0,3 a 3,0 mIU / L nel terzo trimestre .

Quando sei incinta da quattro a sei settimane, la dose di farmaci per la tiroide di solito deve essere aumentata, potenzialmente fino al 50 percento .

Se hai una malattia autoimmune della tiroide, ad esempio, sei stato precedentemente positivo per gli anticorpi della tiroide, sei a rischio di diventare ipotiroidismo in qualsiasi momento della gravidanza. Dovresti essere monitorato regolarmente durante la gravidanza per un TSH elevato.

Volete anche essere consapevoli dei cambiamenti che si aspettano alla vostra tiroide durante la gravidanza .

Un'altra raccomandazione importante: assicurarsi che la vitamina prenatale includa iodio, un nutriente essenziale per la funzione tiroidea durante la gravidanza.

Vedi un riepilogo dettagliato delle linee guida per l'ipotiroidismo, la malattia di Hashimoto e la gravidanza .

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Che cosa è necessario sapere su ipertiroidismo e gravidanza

Se hai livelli di TSH inferiori al normale, dovresti valutare se la causa dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è l'ipertiroidismo transitorio / iperemesi gravidica - una condizione di gravidanza che causa una grave nausea mattutina - o malattia di Graves . La diagnosi viene effettuata determinando se si ha un gozzo e / o un test positivo per gli anticorpi tiroidei.

Se sei incinta e diventa ipertiroidismo a causa della malattia di Graves o dei noduli, dovresti iniziare subito il trattamento dell'ipertiroidismo . In genere, si riceverà un trattamento antitiroide (se diagnosticato di recente) o, se si è già in trattamento, il dosaggio verrà regolato in modo tale che i livelli di T4 liberi rimangano nel range normale per chi non è incinta.

Il farmaco antitiroide di scelta (specialmente durante il primo trimestre) è il propiltiouracile, poiché il metimazolo ha un rischio leggermente superiore (sebbene molto piccolo) di causare malformazioni congenite nel bambino. Le linee guida raccomandano il passaggio al metimazolo per il secondo e il terzo trimestre .

Se si ha una grave reazione negativa ai farmaci antitiroidei, si richiedono dosi molto elevate per controllare l'ipertiroidismo, o si ha un ipertiroidismo incontrollato nonostante il trattamento, si può raccomandare un intervento chirurgico . L'intervento di solito dovrebbe essere raccomandato durante il secondo trimestre, quando è meno probabile che metta in pericolo la gravidanza.

Una nota importante: il trattamento con iodio radioattivo non dovrebbe mai essere somministrato se si è o potrebbe essere incinta.

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Cosa devi sapere sugli anticorpi tiroidei, sulle tombe e sul tuo neonato

Se si dispone di anticorpi che inducono la recitazione del recettore TSH o recettori del TSH, possono attraversare la placenta e influenzare la tiroide del bambino. Se sei positivo per questi anticorpi durante la gravidanza, il tuo bambino può nascere con ipertiroidismo o ipotiroidismo . Questi anticorpi dovrebbero quindi essere misurati se si ha la malattia di Graves o se in precedenza si è avuto un neonato che ha sviluppato la malattia di Graves. Potrebbe anche essere necessario trattarti con farmaci antitiroidei durante la gravidanza per ridurre il rischio per il tuo bambino.

Se si hanno elevati anticorpi che inducono recettori del recettore TSH o recettori del TSH e sono trattati con farmaci antitiroidei, deve essere condotta una valutazione ecografica fetale. Questo ultrasuono dovrebbe cercare evidenza di disfunzione tiroidea nel bambino in fase di sviluppo, tra cui crescita lenta e tiroide ingrossata, tra gli altri segni.

Se sei una neo-mamma con la malattia di Graves, il tuo neonato dovrebbe essere valutato per la disfunzione tiroidea dopo la nascita, poiché esiste il rischio di una condizione nota come ipertiroidismo neonatale: che ha implicazioni gravi per i neonati .

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Cosa devi sapere sulla malattia mattutina e ipertiroidismo in gravidanza

Tutte le donne gravide con iperemesi gravidica (grave nausea mattutina che include una sostanziale perdita di peso e disidratazione) dovrebbero valutare la funzione tiroidea.

In caso di grave nausea mattutina e ipertiroidismo evidente dovuto alla malattia di Graves e ipertiroidismo gestazionale con livelli di ormone tiroideo significativamente elevati - T4 libero al di sopra dell'intervallo di riferimento e TSH inferiore a 0,1 μU / ml - potrebbe essere necessario un trattamento a breve termine con un farmaco antitiroide.

Ulteriori informazioni su ipertiroidismo transitorio / iperemesi gravidica .

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Cosa devi sapere sui noduli tiroidei e sul cancro della tiroide in gravidanza

Secondo le linee guida, se sei incinta e hai noduli tiroidei, dovresti misurare TSH e T4 libero. Se si ha una storia familiare di carcinoma midollare della tiroide o di neoplasia endocrina multipla (MEN) 2, devono essere misurati anche i livelli di calcitonina.

Le linee guida raccomandano anche gli ultrasuoni per determinare le caratteristiche del nodulo e monitorare la crescita. Se un nodulo ha dimensioni inferiori a 10 mm, non è necessaria una biopsia con aspirazione a ago sottile (FNA) della tiroide a meno che non vi siano caratteristiche sospette.

Se un nodulo sta crescendo, o hai una tosse persistente o problemi vocali o altri indicatori sospetti della storia, le Linee Guida raccomandano l'esecuzione di un FNA. L'FNA è considerata sicura durante la gravidanza.

Quando vengono scoperti noduli tiroidei durante il primo o il secondo trimestre, la chirurgia dovrebbe essere offerta nel secondo trimestre. Tumori ben differenziati della tiroide crescono lentamente, quindi se la valutazione indica che il tumore è papillare o follicolare e non vi è evidenza di malattia avanzata, potrebbe essere offerta l'opportunità di attendere fino a dopo la nascita del bambino prima di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Se sei attualmente e ti viene diagnosticato un cancro alla tiroide, in alcuni casi il medico consiglierà di attendere fino a dopo il parto per un intervento chirurgico. Ma puoi ricevere un trattamento con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo, per mantenere il TSH basso, ma comunque rilevabile. Idealmente, i livelli T4 o T4 totali dovrebbero rimanere entro i limiti normali per la gravidanza.

Lo iodio radioattivo non deve essere somministrato in caso di gravidanza o allattamento al seno.

Dopo aver ricevuto una dose terapeutica di iodio radioattivo, è necessario attendere da sei mesi a un anno per rimanere incinta, per assicurarsi che la funzione tiroidea sia stabile e che il tumore della tiroide sia in remissione.

Ulteriori informazioni su noduli tiroidei e cancro alla tiroide in gravidanza .

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Cosa devi sapere sui problemi tiroidei dopo il parto

Se ha una storia di tiroidite postpartum , ha un rischio sostanzialmente aumentato di sviluppare ipotiroidismo. Dovresti avere una valutazione annuale della tiroide.

In genere, i farmaci antitiroidei non sono raccomandati per il periodo di ipertiroidismo della tiroidite postpartum. Se ha una tiroidite postpartum e è sintomatica, può essere usato un beta-bloccante. Il beta-bloccante raccomandato è propranololo, alla dose più bassa possibile per alleviare i sintomi.

Le linee guida raccomandano che dopo la fase ipertiroidea, il TSH deve essere monitorato ogni due mesi fino a 1 anno dopo il parto, allo screening per l'ipotiroidismo.

Se i sintomi sono gravi o se si prevede di concepire, deve essere trattato l'ipotiroidismo innescato dalla tiroidite postpartum. Se sei asintomatico, le Linee guida raccomandano di ricontrollare il TSH ogni quattro-otto settimane.

Se l'ipertiroidismo compare dopo la gravidanza, le Linee Guida raccomandano che il tuo ipertiroidismo venga trattato, ma raccomanda che, se necessario, la prima scelta di farmaci sia il farmaco antitiroide noto come metimazolo (nome commerciale Tapazole). Le dosi fino a 20-30 mg / die sono considerate sicure per una madre che allatta e il suo bambino. La seconda scelta per i farmaci antitiroidei dopo la gravidanza è il propiltiouracile (noto come PTU), a dosi fino a 300 mg / die. Gli esperti hanno maggiori dubbi sull'uso del PTU a causa di problemi di tossicità epatica associati al farmaco.

Se stai allattando e stai assumendo farmaci antitiroidei, le Linee Guida raccomandano che i dosaggi dei farmaci antitiroide siano suddivisi e presi in momenti della giornata che si verificano dopo l'allattamento. Se stai assumendo farmaci antitiroidei e l'allattamento al seno, il tuo bambino dovrebbe essere sottoposto a screening periodico con test di funzionalità tiroidea, secondo le Linee guida.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Tireotossicosi postpartum / ipertiroidismo
• Tiroidite postpartum

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Cosa devi sapere sull'allattamento al seno con la malattia della tiroide

Molte nuove mamme scelgono di allattare. Se hai una condizione della tiroide, potresti chiederti della sicurezza dell'allattamento al seno.

Se sei in trattamento per l'ipotiroidismo durante l'allattamento , puoi tranquillamente continuare a prendere i farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo alla dose appropriata senza danneggiare il bambino .

La questione di prendere farmaci antitiroidei per l'ipertiroidismo durante l'allattamento al seno è un po 'più controverso, e potresti voler esplorare i pro e i contro.

Dovresti anche essere a conoscenza delle linee guida e di alcune raccomandazioni specifiche su come puoi tranquillamente fare una scansione della tiroide durante l'allattamento .

> Fonte:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Linee guida dell'Associazione americana della tiroide per la diagnosi e la gestione delle malattie della tiroide durante la gravidanza e il dopo parto". Tiroide Volume 21, numero 10, 2011 (online)