I noduli tiroidei sono più propensi ad aumentare di dimensioni durante la gravidanza
La gravidanza può influire sui noduli tiroidei , che sono gonfiori o noduli nella ghiandola tiroidea e può essere una massa solida o una cisti piena di liquido. La maggior parte dei noduli tiroidei è benigna, ma una piccola percentuale può essere cancerosa.
Noduli tiroidei
Secondo le "Linee guida dell'American Thyroid Association per la diagnosi e la gestione delle malattie tiroidee durante la gravidanza e il dopo parto ", i noduli sono più comuni dopo gravidanze multiple e i noduli tiroidei hanno maggiori probabilità di aumentare di dimensioni durante la gravidanza .
Quando vengono scoperti noduli durante la gravidanza, si raccomanda di chiedere alla donna la sua storia familiare di malattia tiroidea benigna o maligna e disturbi endocrini, precedenti malattie o trattamento del collo (in particolare, qualsiasi trattamento con radiazioni alla testa o al collo durante l'infanzia ), così come quando è stato rilevato il nodulo e quanto velocemente sta crescendo.
Le linee guida raccomandano che tutte le donne con un nodulo tiroideo abbiano il TSH e il T4 libero misurati. Se una donna ha una storia familiare di carcinoma midollare della tiroide o di neoplasia endocrina multipla (MEN) 2, devono essere misurati anche i livelli di calcitonina.
Secondo le linee guida, si consiglia l'ecografia per determinare le caratteristiche del nodulo e monitorare la loro crescita. Se un nodulo ha dimensioni inferiori a 10 mm, non è necessaria una biopsia di aspirazione con ago sottile (FNA) della tiroide a meno che non vi siano caratteristiche sospette.
Se un nodulo sta crescendo, o se c'è tosse persistente o problemi vocali o altri indicatori sospetti della storia, le Linee Guida raccomandano l'esecuzione di un FNA.
L'FNA è considerata sicura durante la gravidanza.
L'uso della scansione dei radionuclidi del nodulo - che è di routine per i noduli sospetti al di fuori della gravidanza - è controindicato durante la gravidanza, a causa delle preoccupazioni relative all'esposizione alle radiazioni del feto. Secondo le linee guida, diversi studi hanno dimostrato, tuttavia, che l'uso involontario della RAI prima delle 12 settimane di gestazione non sembra danneggiare la tiroide fetale.
Per i noduli tiroidei benigni, le Linee Guida non suggeriscono alcun trattamento. Se i noduli mostrano una rapida crescita, cambiano i sospetti di cancro, deve essere eseguita una ripetizione dell'FNA . Se i noduli stanno comprimendo la trachea o l'esofago, la chirurgia della tiroide può essere considerata.
Cancro alla tiroide
Se viene trovato un cancro alla tiroide , il tipo di cancro alla tiroide determina il trattamento. Per un carcinoma tiroideo ben differenziato riscontrato durante la gravidanza, le Linee Guida suggeriscono che la chirurgia può essere generalmente posticipata fino a dopo il parto.
Per il carcinoma midollare della tiroide, la chirurgia è raccomandata durante la gravidanza in presenza di un tumore primario di grandi dimensioni o estesa diffusione ai linfonodi.
L'impatto della tiroidectomia durante la gravidanza è stato studiato e, in generale, se l' intervento chirurgico alla tiroide viene eseguito durante il secondo trimestre, non è stato associato ad un aumentato rischio materno o fetale.
Le Linee Guida raccomandano che se la chirurgia per cancro ben differenziato della tiroide viene differita fino a dopo il parto, si dovrebbe eseguire un'ecografia durante ogni trimestre per controllare una rapida crescita del tumore. Quando c'è una rapida crescita o si sviluppa nei linfonodi, si consiglia la chirurgia.
In una donna con carcinoma tiroideo ben differenziato che sta rimandando la chirurgia fino a dopo il parto, può essere usato il trattamento con levotiroxina , con l'obiettivo di sopprimere il livello di TSH a 0,1-1,5 mIU / L.
Trattare Ipotiroidismo in pazienti con cancro alla tiroide in gravidanza
Secondo le linee guida, nelle donne che hanno un carcinoma tiroideo persistente, il TSH può essere mantenuto al di sotto di 0,1 mIU / L durante la gravidanza. Nelle donne che sono esenti da cancro alla tiroide ma che hanno avuto un tumore ad alto rischio in passato, la soppressione dovrebbe essere mantenuta a livelli di TSH tra 0,1 mIU / L e 0,5 mIU / L. Nei pazienti a basso rischio senza segni di cancro alla tiroide, il TSH può essere mantenuto all'estremità inferiore dell'intervallo normale (0,3-1,5 mU / L).
In genere, le donne in gravidanza che sono in sostituzione dell'ormone tiroideo dopo il cancro alla tiroide richiedono un aumento della dose minore rispetto alle donne che sono ipotiroide a causa di altri disturbi.
Le linee guida raccomandano che in queste donne il TSH sia monitorato ogni 4 settimane durante la gravidanza, fino a 16-20 settimane di gestazione, e ancora una volta almeno una volta tra 26 e 32 settimane di gestazione.
Trattamento RAI per il cancro e l'effetto sulla gravidanza successiva
I ricercatori non hanno riscontrato un aumento dell'infertilità, aborto, natalità morta, mortalità neonatale, malformazioni congenite, parto prematuro, basso peso alla nascita o morte durante il primo anno di vita dopo trattamento con radioattivo allo iodio (RAI) per cancro alla tiroide . Esiste, tuttavia, un aumento del rischio di aborto spontaneo nei mesi successivi alla RAI che può derivare da un insufficiente controllo degli ormoni tiroidei . Le linee guida raccomandano di attendere almeno sei mesi dopo la RAI per garantire una gestione ottimale della tiroide prima del concepimento.
La gravidanza non sembra aumentare il rischio di recidiva del cancro della tiroide nelle donne che non presentano alcuna malattia prima della gravidanza. Nelle donne che hanno un residuo di cancro alla tiroide, sia in termini di tessuti tiroidei visibili, o livelli elevati di tireoglobulina (Tg), la gravidanza può stimolare la crescita del cancro della tiroide.
Se una donna ha avuto un carcinoma tiroideo differenziato precedentemente trattato e livelli di tireoglobulina (Tg) non rilevabili, non è necessario alcun monitoraggio speciale durante la gravidanza. Tuttavia, le linee guida raccomandano un'ecografia durante ogni trimestre di una donna precedentemente trattata per carcinoma tiroideo differenziato con alti livelli di Tg o qualsiasi evidenza di malattia persistente.
> Fonte:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Linee guida dell'Associazione americana della tiroide per la diagnosi e la gestione delle malattie della tiroide durante la gravidanza e il dopo parto". Tiroide Volume 21, numero 10, 2011 (online)